OPERACIÓN DE MERENDINO COMO ALTERNATIVA TERAPÉUTICA EN EL ADENOCARCINOMA TEMPRANO DE LA UNIÓN ESOFAGOGÁSTRICA (UEG).
Agustín Duro, Roberto E. Rémolo, Fernando G. Wright, Axel F. Beskow, Demetrio Cavadas
Hospital Italiano de Buenos Aires
Antecedentes:
El adenocarcinoma de la UEG requiere amplias resecciones esofágicas y/o gástricas y linfadenectomías extendidas para lograr una cirugía con intención curativa. En lesiones tempranas, las resecciones esófago gástricas limitadas tienen menor morbimortalidad y efectos funcionales adversos, sin alterar el pronóstico oncológico. En estos casos, la interposición yeyunal, como describieran Merendino y Dillard en 1955, es una opción válida de reconstrucción del tránsito esófago-gástrico para evitar el reflujo gastroesofágico.
Descripción del caso:
Paciente de 41 años con disfagia a sólidos de un mes de evolución. La VEDA evidenció un pliegue engrosado a nivel cardial cuya biopsia informó adenocarcinoma moderadamente diferenciado (figura 2). La ecoendoscopía demostró que la lesión estaba limitada a la submucosa, sin evidenciar adenopatías regionales (figura 3)
La neumotomografía helicoidal confirmó la extensión limitada de la lesión y no evidenció adenomegalias o secundarismo (figura 4). Por laparotomía mediana y vía transhiatal se realizó resección quirúrgica del esófago distal con buen margen macroscópico y del estómago proximal y linfadenectomía mediastinal inferior y abdominal D2. Se reconstruyó con interposición de un asa yeyunal pediculada isoperistáltica de 20 cm que se anastomosó al esófago con sutura mecánica circular (EEA 25) y al estómago en forma manual.
Buena evolución postoperatoria. Alta al 8° día previo control radiológico. Anatomía patológica: adenocarcinoma submucoso de la UEG, 16 ganglios negativos, T1b N0 M0. Estadío I A. 5 años de seguimiento libre de enfermedad.
Discusión:
En casos seleccionados y con una estadificación precisa, los tumores tempranos de la UEG pueden tratarse con resecciones esofagogástricas limitadas o conservadoras, que posibilitan disminuir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida, sin afectar la expectativa de curación. La interposición yeyunal es una buena alternativa de reconstrucción para evitar el reflujo gastroesofágico.
Bibliografía:
-Merendino, KA, Dillard, DH. The Concept of Sphincter Substitution by an Interposed Jejunal Segment for Anatomic and Physiologic Abnormalities at the Esophagogastric Junction. Ann Surg 1955; 142 (3): 486-506.
-Dillard, DH, Merendino, K A. New Studies in the Dog Supporting the Concept of Equal Resistance of Various Levels of the Intestinal Tract to Acid-Peptic Digestion. Surg Gynec Obstet 1956; 103 (3): 289-302.
-Stein HJ, Feith M, Mueller J, Werner M, Siewert JR. Limited Resection for Early Adenocarcinoma in Barrett’s Esophagus. Ann Surg 2000; 232 (6): 733-742.
-Schröder W, Gutschow CA, Hölscher AH. Limited resection for early esophageal cancer? Langenbecks Arch Surg 2003; 388 (2): 88-94.
-Stein HJ, Hutter J, Feith M, von Rahden BH. Limited surgical resection and jejunal interposition for early adenocarcinoma of the distal esophagus. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2007; 19 (1): 72-8.
No existen conflictos de interés de ninguno de los autores.
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