Antecedentes: Las causas de enfisema ampolloso gigante no están aun perfectamente determinadas, su aparición en personas jóvenes sin antecedentes de tabaquismo plantean un desafió para su resolución.

Objetivo: Exponer la confusa presentación de un caso que aparentando destrucción pulmonar resulta ser una bulla gigante que producía compresión extrema del parénquima restante, hipertensión pleural y desplazamiento mediastinal con insuficiencia respiratoria y deterioro del retorno venoso.

Población: Paciente de 28 años y embarazo de 29 semanas, con diagnóstico de neumotórax grado III persistente, drenado. TAC que informa hiperinsuflación del hemitórax derecho con pérdida de la trama y condensación tipo atelectasica en segmento basal anterior y desplazamiento mediastinal contralateral. Se propone cirugía de reducción en el postoperatorio alejado de cesárea pero se niega.. Luego de 2 años sin control, ingresa con insuficiencia respiratoria que mejora parcialmente con tratamiento médico. Nueva TAC: constata similitud con la previa. Espirometría: VEF1 1,11L (40%), CVF 1,63L (47%) y DLCO 12,8L (52%). Alfa1 Antitripsina negativa. Centellograma V/Q: Falta de perfusión del pulmón derecho (estudio incompleto por intolerancia).

Método: Toracotomía exploradora y conducta según hallazgo. Se evidencia ampolla de enfisema gigante única en segmento posterior del LID con compresión de LSD, LM y resto del LID .El clampeo del cuello de la ampolla y la insuflación subsiguiente generó el reclutamiento del pulmón restante.

Resultados: Externación a los 7 días eupneica. La anatomopatología confirma enfisema ampolloso gigante único. La espirometría ambulatoria y la TAC fueron normales.

Conclusiones: El resección y la reducción del volumen intrapulmonar restablecieron el funcionamiento cardiopulmonar.