TITULO: APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN LA APENDICITIS COMPLICADA

AUTORES: CESAR DAMIAN PAVESI, RODOLFO BENVENUTI, CESAR DAMIAN PAVESI, SEBASTIAN GANDOLFO, MARTIN HANSEN

Nº DE REFERENCIA 5942

TIPO PRESENTACION: Temas Libres

CATEGORIA: Cirugía General

SUBCATEGORIA: Miscelánea

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: EL USO DE LA LAPAROSCOPÍA EN EL TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS YA NO ES UNA CONTROVERSIA, PERO EN EL MANEJO DE LA APENDICITIS COMPLICADA SIGUE SIENDO FOCO DE DISCUSIÓN SU UTILIZACIÓN Y BENEFICIOS.

OBJETIVO: DETERMINAR LA UTILIDAD Y RESULTADOS DE LA LAPAROSCOPÍA EN EL TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS AGUDA COMPLICADA CON COLECCIÓN LOCALIZADA O DIFUSA.

DISEÑO: ESTUDIO RETROSPECTIVO OBSERVACIONAL

MATERIAL Y METODO: ENTRE ENERO Y DICIEMBRE DE 2009 SE OPERARON 22 PACIENTES, NO SELECCIONADOS, CONSECUTIVOS Y SIN DISTINCIÓN DE SEXO, CON DIAGNÓSTICO INTRAOPERATORIO DE APENDICITIS COMPLICADA. SE REALIZÓ EN TODOS LOS CASOS TÉCNICA LAPAROSCÓPICA CON ABORDAJE BAJO VISIÓN DIRECTA INFRAUMBILICAL CON TRÓCAR DE 10 MM. SEGUIDO DE LA COLOCACIÓN DE DOS TRÓCARES DE 5 MM Y 10 MMM EN REGIÓN SUPRA PÚBICA Y FLANCO DERECHO. PARA EL MANEJO DE MUÑÓN APENDICULAR SE UTILIZÓ CLIPS DE 10MM O SUTURA INTRACORPÓREA DE VICRYL 3.0. LA EXTRACCIÓN DE LA PIEZA QUIRÚRGICA FUE CON BOLSA. EN TODOS LOS CASOS SE REALIZÓ EXPLORACIÓN, LAVADO Y DRENAJE DE LA CAVIDAD ABDOMINAL.

RESULTADOS: DE LOS 22 PACIENTES OPERADOS, 17 PRESENTARON COLECCIÓN LOCALIZADA, 3 COLECCIÓN DIFUSA Y 1 COLECCIÓN FECALO PURULENTA RETROPERITONEAL, LA CUAL CORRESPONDIÓ A LA VARIANTE RETROCECAL ASCENDENTE Y REQUIRIÓ LA ÚNICA CONVERCIÓN DE LA SERIE DEBIDO A LA NECESIDAD DE REALIZAR UNA COLECTOMÍA DERECHA. EL TIEMPO OPERATORIO PROMEDIO FUE DE 62 MINUTOS (RANGO 120-45), LA TASA DE REINTERNACIÓN FUE DEL 9 % (2 CASOS) POR DOLOR ABDOMINAL DEBIDO A COLECCIÓN MÍNIMA EN FID QUE RESOLVIÓ CON TRATAMIENTO MÉDICO. EL PROMEDIO DE HOSPITALIZACIÓN FUE DE 3, 5 DIAS. LAS COMPLICACIONES MENORES FUERON 2 CELULITIS EN SITIO DE DRENAJE Y 2 ÍLEOS PROLONGADOS. NO HUBO REOPERACIONES NI MORTALIDAD.

CONCLUSIONES: LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA ES SEGURA Y EFICAZ EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA APENDICITIS AGUDA COMPLICADA. LA BAJA TASA DE COMPLICACIONES Y AUSENCIA DE MORTALIDAD SUGIEREN QUE ESTE MÉTODO EN MANOS EXPERIMENTADAS SEA DE ELECCIÓN