TITULO: TRATAMIENTO DE 50 CASOS DE FÍSTULAS ENTEROATMOSFÉRICAS

AUTORES: DANIEL EDGARDO WAINSTEIN, DANIEL DELGADO MARÍN, MARIANO I, ALEJANDRO FERRARI BONIVER, NORA PERRONE

Nº DE REFERENCIA 6458

TIPO PRESENTACION: Contribución a los Relatos

CATEGORIA: Manejo de las fístulas enterocutáneas

RESUMEN DE LA PRESENTACION:

ANTECEDENTES: Las fístulas enteroatmosféricas constituyen un subgrupo de fístulas intestinales externas que se desarrollan en un abdomen abierto. Se caracterizan por su difícil manejo y alta mortalidad.

OBJETIVO: Presentar la experiencia en el tratamiento de esta complicación y analizar los factores que modificaron la evolución.

DISEÑO: Retrospectivo, descriptivo, observacional.

MATERIAL Y METODO: Fueron registrados todos los casos de fístulas enteroatmosféricas asistidos entre octubre de 1999 y febrero de 2011. Se aplicó, un protocolo de manejo por etapas. El control del flujo y la contención abdominal se realizó con Sivaco, agregando octreotide en casos seleccionados. Fueron registrados: aspectos demográficos, características de la lesión, modalidad del tratamiento conservador, oportunidad, táctica y estrategia quirúrgica. Las variables fueron enfrentadas con los eventos recurrencia y mortalidad utilizando el programa PASW Statistics versión 18. Las variables categóricas fueron analizadas utilizando la prueba del Chi cuadrado de Pearson o el Test exacto de Fisher según correspondiera.

RESULTADOS: Integraron esta serie 50 pacientes, portadores de 103 fístulas (x=2), 45de ellos (90%) procedían de otros centros. Treinta y nueve (78%) presentaron inicialmente sepsis y 45 (90%) hipoalbuminemia. El sitio de origen más frecuente fue intestino delgado, 48 (96%) fueron lesiones superficiales y de alto flujo. Las patologías primarias preponderantes fueron: diverticulitis, pancreatitis, trauma y cáncer de colon. La resección intestinal, necrosectomía pancreática y eventroplastia fueron las operaciones primarias más frecuentes; y dehiscencia de sutura, lesión entérica y la utilización de malla protésica fueron las causas directas principales. Se logró el cierre de la fístula en 11casos (22%) con tratamiento conservador mientras que 33 (66%) requirieron cirugía reconstructiva en una mediana de 19 semanas (rango 4 a 53 semanas) luego de la última laparotomía. La tasa de curación fue del 76%. Cinco pacientes (10%) sufrieron la recurrencia de la lesión y 9 (18%) fallecieron. La sepsis (p=0.038) y la falla en el control del flujo (p=0,029) resultaron factores pronósticos negativos. Para los pacientes operados fueron factores significativos de mortalidad la hipoalbuminemia prequirúrgica (p=0,008), la plástica de la pared con malla protésica (p=0,049) y la recidiva de la lesión (p=0,007)

CONCLUSIONES: Las fístulas enteroatmosféricas tienen baja posibilidad de curación con tratamiento conservador solamente. La sepsis y la falla en el control del flujo son factores negativos. Los mejores resultados en la cirugía reconstructiva se pueden esperar en los pacientes clínica y nutricionalmente recuperados y en aquellos en los que es posible la plástica de la pared con tejido propio.