| TITULO: CIRUGÍA BARIÁTRICA EN DOS PACIENTES HIV POSITIVOS.
AUTORES: RUDOLF BARON BUXHOEVEDEN, ALEJANDRO GRIGAITES, BÁRBARA HELMAN, VERÓNICA GORODNER
Nº DE REFERENCIA 6953
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La cirugía bariátrica en pacientes portadores del virus de la inmunodeficiencia humana es aun controvertida. Desde la introducción de drogas antirretrovirales se ha modificado el pronostico transformando a la enfermedad en una patología crónica.
OBJETIVO: Describir la experiencia en pacientes VIH positivos sometidos a cirugía bariátrica.
DISEÑO: Descripción de casos clínicos
MATERIAL Y METODO: Paciente masculino, 61 años, IMC 46kg/m2 con diabetes tipo II, hipertensión arterial, dislipidemia, anticoagulado y apneas del sueño. La infección por VIH era de 7 años. Una paciente femenina de 36 años, IMC 41kg/m2 con esteatosis hepática, dislipidemia y sacroileitis. La infección por VIH era de 2 años. Se evaluó complicaciones postoperatorias, % de exceso de peso perdido (%EPP), descenso del IMC, resolución de comorbilidades a los 6 y 12 meses del postoperatorio, carga viral y cantidad de linfocitos CD4 pre y post cirugía.
RESULTADOS: Se realizó una gastrectomía vertical en el paciente varón y un bypass gástrico en la mujer. No hubo complicaciones tempranas ni alejadas. El paciente con la gastrectomía vertical resolvió su diabetes en 3 meses mejorando el porcentaje de Hbg A1c de 6.4 en el preoperatorio a 5.0 luego de la cirugía y con la insulinemia bajando de 46U a 13,9U. Paso de 121kg y un IMC 39,5kg/m2 a un peso de 89kg, IMC 29kg/m2 y un %EPP del 80% a los 12 meses del postoperatorio. La paciente con el bypass gástrico resolvió su dislipidemia y bajo su peso de 96,5kg y un IMC de 39.1kg/m2 a 60kg, IMC 24,3kg/m2 y un %EPP DEL 104% a los 12 meses del postoperatorio. La carga viral del paciente con gastrectomía vertical paso de 2.2 log de la concentración y 155 copias/ml a <1.7 log de la concentración y <50 copias/ml. El recuento de linfocitos CD4 pasó de 298/mm3 (18,5%) a 404 /mm3 (31,6%) en el postoperatorio. La paciente con bypass gástrico no modificó la carga viral luego de la cirugía (<20copias/ml; <1.3log de la concentración). El recuento de linfocitos CD4 pasaron de 249/mm3 (23%) en el preoperatorio a 514/mm3 (27%) en el postoperatorio.
CONCLUSIONES: Los resultados indicarían que se puede realizar una cirugía bariátrica con seguridad en pacientes portadores del VIH. Creemos que hacen falta estudios con una mayor población y un seguimiento a largo plazo para sacar conclusiones mas valederas.
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