| TITULO: USO DE PROTESIS EN HERNIAS COMPLICADAS OPERADAS EN URGENCIA.
AUTORES: MARIA EUGENIA PEREA, SERGIO SEBASTIAN LAZO, NATALIA JUAREZ, JOSE ANTONIO ROJO, LUIS AVELLANEDA
Nº DE REFERENCIA 6946
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Paredes Abdominales
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La incarceración de una hernia abdominal es una de las emergencias quirúrgicas más comunes. La cirugía de hernia complicada presenta mayor mortalidad que la reparación electiva de una no complicada, alcanzando tasas de 5 a 10 veces mayor. La reparación con prótesis en la actualidad representa el gold estandar, sin embargo, aun es controversial determinar su correcta indicación en el lecho de una hernia complicada
OBJETIVO: Describir los resultados quirúrgicos obtenidos con el uso de material protésico en los pacientes operados de urgencia con diagnóstico de hernia complicada.
DISEÑO: Retrospectivo descriptivo.
MATERIAL Y METODO: Revisión de Historias Clínicas de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por patología herniaria entre diciembre del 2004 y 2010.Se consideraron las variables: edad, sexo, procedencia , tipos de hernia según localización y complicación, manifestaciones clínicas, contenido de saco herniario, técnica utilizada para la reparación , estadía hospitalaria ,complicaciones postoperatoria. Las variables continuas se expresan como promedio y desviación standard del promedio, las categóricas como porcentajes.Se calculó Odds ratios y RR para el desarrollo de complicaciones en el uso de prótesis.
RESULTADOS: De 305 pacientes operados con diagnostico de hernia (hombres 194 ), se analizaron 187 (n) con hernias complicadas, 54 % en sexo masculino .Edad media 51 años (rango 39-76 años). 65% procedentes del interior de la provincia.Localización mas frecuente fue inguinal con 85 casos (45,4%) luego umbilical con 49 (26,20%). Clínicamente ,117 pacientes (62,56%) presentaron sólo signos de obstrucción intestinal. 42 con signos de atascamiento de epiplón, 10 signos de isquemia intestinal ,los restantes síntomas superpuestos.Según localización ,el porcentaje mayor de hernias estranguladas la presentaron las umbilicales.38,5% fueron reparadas con prótesis (n: 72) de las cuales 34% se presentaron estranguladas (9 resecciones intestinales y 16 de epiplón). El material usado fue mallas de polipropileno. Las complicaciones postoperatorias 52 (27,80%) ,11 en hernias tratadas con prótesis, Odds Ratio de 2, 66, indicando mayor probabilidad de complicaciones postoperatorias en hernioplastias anatomicas.Mortalidad: 0,53% .RR (riesgo relativo) de 1,48 de hernias complicadas en mujeres.
CONCLUSIONES: La reparación con prótesis es el tratamiento estándar en todas las hernias de la pared abdominal pudiendose utilizar, incluso en áreas potencialmente contaminadas demostrando su creciente uso en cirugía de urgencia en hernias complicadas, por ser más ventajosas en comparación con las anatómicas, independientemente de las características de los pacientes y el tipo de hernia.A corto plazo no hubo recurrencias ni complicaciones graves. Se deberá evitar en casos claramente infectados.
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