TITULO: GASTRECTOMÍA ATÍPICA LAPAROSCÓPICA POR TUMOR DE CURVATURA MENOR
AUTORES: EMANUEL REMOLO, JAVIER ITHURRALDE ARGERICH, FERNANDO WRIGHT, AXEL BESKOW, DEMETRIO CAVADAS
Nº DE REFERENCIA 7184
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Esofagogastroduodenal
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: Los Tumores del Estroma Gastrointestinal (GIST) representan el 1 al 3 % de las neoplasias del tubo digestivo, aproximadamente el 60% tienen localización gástrica. El tamaño tumoral, el índice proliferativo (Ki-67), la presencia de necrosis intratumoral y la presencia de metástasis al momento del diagnóstico son condicionantes del pronóstico. El bajo o casi nulo porcentaje de diseminación ganglionar los hace pasible de resecciones parciales sin necesidad de vaciamientos oncológicos.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Mujer de 58 años que consulta por sintomatología de reflujo de varios meses de evolución. Metodología diagnóstica: Endoscopía Digestiva Alta, se observa en cuerpo gástrico de curvatura menor lesión submucosa, sobreelevada de 3 cm, con depresión central y mucosa indemne. TC Multislice de 64 pistas Torax y Abdomen con técnica de NeumoTC que evidencia lesión lobulada en curvatura menor , con gran componente extragástrico sobre epiplón gastrohepático, sin evidencia de enfermedad avanzada. Con diagnostico presuntivo de tumor estromal se decide conducta quirúrgica por abordaje laparoscópico, se retrae segmento hepático lateral izquierdo, se visualiza tumor en curvatura menor , disección y apertura del ligamento gastrohepático con conservación de arteria hepática izquierda accesoria. Se realiza gastrotomía para definir margen tumoral. Resección gástrica con sutura lineal cortante y refuerzo con surget . Extracción de la pieza quirúrgica en bolsa plástica. Examen anatomopatológico confirma un GIST (CD 117+, CD 34), de bajo potencial maligno ( Ki-67: índice proliferativo < 2%. Mitosis 2-3 cada 50 HPF), con márgenes libres. El paciente presenta leve gastroparesia, tolera ingesta oral y se externa al 6º día. Evolución alejada favorable.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La cirugía es la base del tratamiento de los tumores GIST. Su comportamiento biológico permite resecciones más conservadoras. El abordaje laparoscópico aporta los beneficios de la cirugía mini-invasiva y es una opción válida para aquellos tumores limitados al estomago.
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