TITULO: TRISECCIONECTOMÍA HEPÁTICA DERECHA CON RESECCIÓN PORTAL POR COLANGIOCARCINOMA INTRAHEPÁTICO.
AUTORES: DIEGO LUCAS FERNÁNDEZ, RICARDO ADRIÁN BRACCO, NICOLÁS ACTIS, FERNANDA BERSANO
Nº DE REFERENCIA 7269
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: El colangiocarcinoma es una neoplasia rara, pero su incidencia está en aumento en países occidentales y orientales. Su resección quirúrgica, factible en un reducido subgrupo de pacientes, requiere a menudo resecciones combinadas parenquimatosas, biliares y vasculares. El pronóstico después de la resección sigue siendo desfavorable. La supervivencia global a 5 años no supera el 40% en la mayoría de las series.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: En este video se presenta una mujer de 67 años estudiada por ictericia silenciosa y prurito. Por ecografía, TAC dinámica y CRNM se diagnosticó un tumor sólido centrohepático que causaba obstrucción de las ramas derechas biliar y venosa portal (Bismuth IIIA). 40 días antes de la operación, se realizó embolización portal derecha y drenaje biliar percutáneo izquierdo, interno-externo, con el fin de optimizar la condición general de la paciente. En la operación se constató hipertrofia compensadora del hemihígado izquierdo y lóbulo caudado, y leve reducción del hemihígado derecho. Se descartó enfermedad extrahepática. Por ecografía intraoperatoria y maniobras de evaluación, se confirmó el atrapamiento venoso portal. Se procedió con la resección quirúrgica del hemihígado derecho 6, 7, 5, 8, 4 y 1; sección portal desde su tronco hasta la rama izquierda, involucrando la invasión que el tumor le infringía a la rama derecha y la bifurcación de la vena. A su vez la vía biliar fue removida en su totalidad desde su desembocadura en duodeno hasta su ingreso en los segmentos hepáticos 2 y 3, descartándose mediante congelación intraoperatoria la presencia de células neoplásicas en sus extremos. Se realizó anastomosis portal términoterminal y anastomosis bilioentérica con asa desfuncionalizada en Y de Roux. La Anatomía Patológica informó un colangiocarcinoma moderadamente diferenciado pT2 pN0 M0.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La morbilidad postoperatoria está relacionada con ictericia, malnutrición, extensión de la hepatectomía, complejidad del procedimiento quirúrgico, pérdidas hemáticas, tiempo quirúrgico y procedimientos asociados (duodenopancreatectomía).
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