TITULO: COLANGIOYEYUNOANASTOMÓSIS AL CONDUCTO DEL SEGMENTO III EN LA ERA DE LOS STENTS PERCUTÁNEOS
AUTORES: BRAULIO CONCEPCION, NATALIA ALPACA, MATÍAS DEL PAPA, SEBASTIAN BERRHAU, NICOLÁS GUERRINI
Nº DE REFERENCIA 7268
TIPO PRESENTACION: Presentación de Videos
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
INTRODUCCION: El desarrollo de los procedimientos endoscópicos y percutáneos ha generado una disminución en la indicación de las derivaciones bilio-digestivas frente a obstrucciones biliares. Esta situación se ve más acentuada en obstrucciones proximales en las cuales las colangioenteroanastomosis insumen una mayor complejidad técnica
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se presenta un paciente que consulta por sindrome colestásico y dolor abdominal. Antecedente quirúrgico de laparotomía exploradora un mes atrás (en otra Institución) por diagnóstico de tumor colorrectal metastásico cuya biopsia e inmunohistoquímica determina lesión compatible con colangiocarcinoma. La RMN muestra formación localizada en segmento IVb-V adyacente al lecho vesicular, dilatación de la vía biliar intrahepática producto de obstrucción a nivel del hepático común que respeta la confluencia. El PET Scan objetiva lesión hepática que asienta en los segmentos mencionados con compromiso hepático por contiguidad y afectación ganglionar regional. Se realiza laparotomía exploradora constatándose la lesión descripta y compromiso peritoneal a nivel diafragmático. Se realiza colangioyeyunoanastomosis al conducto del segmento III con asa de Hivet-Warren. El paciente presentó buena evolución, es dado de alta al 7º día y actualmente presenta resolución de la colestasis con mejoría del cuadro doloroso referido en el prequirúrgico.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La anastomosis al conducto del segmento III es la alternativa de elección en pacientes laparotomizados con intención resectiva de tumores proximales. Entre sus beneficios se encuentra el evitar la necesidad de procedimientos percutáneos iterativos proporcionando una paliación clínica y humoral prolongada con una mejor calidad de vida. La baja disponibilidad de stents autoexpansibles genera la aplicación de drenajes percutáneos externos o interno-externos, lo cual altera la calidad de vida de los pacientes. Frente a la imposibilidad de colocar una endoprótesis por métodos percutáneos en pacientes que se consideran irresecables por los estudios de imágenes, el bypass bilioentérico permite descomprimir la vía biliar a expensas de un radical biliar periférico dilatado a distancia del hilio que permanecerá permeable a pesar de un mayor crecimiento tumoral. Debe considerarse que la morbilidad operatoria es mayor que la instrumentación percutánea, en pacientes con baja expectativa de vida y que el compromiso de la confluencia altera los resultados clínicos obtenidos con esta técnica
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