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TITULO: RECUPERACIÓN Y ALTA RAPIDA EN COLECISTECTOMÍA LAPAROSCOPICA AMBULATORIA
AUTORES: Miguel Angel Noguera, Alberto Weisemberg, Veronica Leonard, Pablo Nasca, Carolina Losada
Nº DE REFERENCIA 11548
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cirugía hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La colecistectomia laparoscopica es procedimiento que puede ser hecho bajo normas de cirugía mayor ambulatoria. Sin embargo el tiempo que transcurre entre la cirugía hasta el alta hospitalaria del paciente permanece en discusión y constante revisión.
OBJETIVO: Nuestro objetivo fué presentar nuestra experiencia en la implantación de una serie de medidas que nos permiten realizar la colecistectomía laparoscopica y su recuperación y alta dentro de las 6 hs de realizada en la gran mayoría de los pacientes.
DISEÑO: Estudio observacional prospectivo
MATERIAL Y METODO: Se incluyeron prospectivamente 243 colecistectomías laparoscopicas consecutivas realizadas en un hospital publico de dia en regimen de cirugía mayor ambulatoria. Se incluyeron pacientes que cumplian los criterios de inclusion de la institución, IMC <35, edad menor a 65, ASA I o II, portadores de litiasis vesicular sintomática, en un peridodo de 5 meses. Se realiza colecistectomia laparoscopica convencional a 12 mmHg de presión. Se recuperan los pacientes en la unidad de recuperación postanestesica. Se registran las caracteristicas intraoperatorias, las complicaciones inmediatas detectadas, el tiempo de alta se cumple los criterios de Chung y el control postoperatorio alejado.
RESULTADOS: En todos los pacientes se pudo realizar la colecistectomia, no se registraron conversiones ni complicaciones graves intraoperatorias. En recuperacion, de los 243 pacientes,59 desarrollaron complicaciones, así se detectó en 28 casos vómitos, en 17 dolor que requirió rescate, Hipotensión ortostatica/mareos en 4 casos que cedieron a volumen, en 2 sangrado de sitio de trocares, otras menores en 8. No pudieron ser dados de alta 3 pacientes (1.23%). 4 pacientes se dieron de alta a las 2 hs de postoperatorio, 88 entre las 2 y 3 hs, 110 entre las 3 y 4 hs, 28 entre las 4 y 5 hs, 6 entre las 5 y 6 hs, y 5 despues de las 6 hs. En 2 casos el dato era contradictorio y se descartó. En el control postoperatorio 6 pacientes habian consultado al sistema de salud antes de su visita programada postoperatoria, en 4 casos por dolor, 1 por vómitos y otro por hematoma umbilical.
CONCLUSIONES: La colecistectomia laparoscopica es segura en régimen ambulatorio. La normatización de la medicacion en el preoperatorio, el intraoperatorio y el postoperatorio sobre todo en analgesia y control de vómitos, permite que el 83,12% se esten de alta dentro de las 4 hs de postoperatorio, y el 97,05% antes de las 6 hs.
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