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TITULO: RECIDIVAS EN HERNIOPLASTIA INGUINAL LAPAROSCÓPICA PRIMARIA LUEGO DE LA CURVA DE APRENDIZAJE. ANÁLISIS MULTIVARIADO DE FACTORES DE RIESGO CON SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO.
AUTORES: Marcelo Nicolás Durán, Jose Pablo Medina, Walter Sebastián Nardi, Roberto Armando Cerutti, Daniel Enrique Pirchi
Nº DE REFERENCIA 12518
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Paredes abdominales
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La hernioplastía inguinal laparoscópica está aceptada como procedimiento quirúgico válido para el tratamiento de las hernias primarias. La misma ha presentado múltiples variaciones técnicas en las últimas décadas y presenta una curva de aprendizaje prolongada. No existen estudios que analicen las recidivas con seguimiento prolongado de este abordaje luego de la curva de aprendizaje y con una técnica estandarizada. Se requiere evaluar si, con estos datos actualizados, existen factores predictivos para un mayor riesgo de recidivas a largo plazo.
OBJETIVO: Evaluar los factores involucrados en las recidivas de las hernioplastías inguinales laparoscópicas (TAPP), tanto poblacionales como propios de la técnica quirúrgica.
DISEÑO: Análisis retrospectivo, a partir de una base de datos prospectiva unicéntrica.
MATERIAL Y METODO: Se analizó una serie de pacientes operados de hernia inguinal primaria por vía laparoscópica (TAPP), entre Junio-1998 y Diciembre-2005, con seguimiento promedio de 13,5 años, a lo largo de la curva de aprendizaje. Fueron excluidas las hernioplastias crurales, recidivadas y convertidas. Se realiza un estudio multivariado de la asociación de factores pre y/o intraoperatorios en la presentación de recidivas.
RESULTADOS: De los 1493 pacientes operados en el período estudiado, se registraron 12 casos de recidiva herniaria. Del estudio multivariado sólo se detectaron como factores determinantes de recidiva la presencia de hernias inguinoescrotales y los tamaños de malla mayores a 105 cm2. No existió asociación estadística con otras variables (sexo, edad, ASA, BMI, número de agrafes, tamaño del anillo, sección del saco, tipo de malla, etc).
CONCLUSIONES: Este estudio plantea que, una vez estandarizada la técnica TAPP y luego de la curva de aprendizaje, no existen factores de recidiva asociados a tamaño del anillo (siempre que se usen mallas grandes), número de agrafes (siempre que se use un mínimo de 5) ni depende de factores poblacionales (edad, sexo, ASA, BMI). Las hernias inguinoescrotales representan un subgrupo de mayor riesgo de recidivas, si bien este hallazgo es similar a lo que ocurre con las técnicas convencionales, por lo cual no debe interpretarse a este factor como una contraindicación para la técnica laparoscópica.
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