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Año 2012 | Volumen 103 | Nº 4-5-6 | Octubre-Diciembre
FACTORES DETERMINANTES DE EVOLUCION EN PACIENTES POR COMPLICACIONES LOCALES DE LA PANCREATITIS AGUDA Carlos G. Ocampo, Hugo I. Zandalazini, Gustavo Kohan, Roberto F. G. Klappenbach, Alejandro S. Oría
EL AREA DE SUPERFICIE CORPORAL: UN FACTOR PREDICTOR DE CONVERSION EN CIRUGIA COLORRECATL LAPAROSCOPICA Carlos A. Vaccaro, Hernán Vaccarezza, Juan F. Giuliano y col.
ABSCESO POR LITO PERDIDO POST-COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA: INFORME DE UN CASO Y REVISION DE LA LITERATURA Carlos Ayón Dejo, Diego Perez Grassano y col.
ANGIOSARCOMA PRIMARIO DE MAMA Y CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES SINCRONICO: PRESENTACION DE UN CASO Y REVISION DE LA LITERATURA. María del C. Manzanares Campillo, Virginia Muñoz Atienza y col.
ACTO INAUGURAL 83° CONGRESO ARGENTINO DE CIRUGÍA. DISCURSO DEL SR. PRESIDENTE DE LA ASOCIACIÓN ARGENTINA DE CIRUGÍA Dr. Octavio Gil Rev. Argent. Cirug., 2012; 103 (4-5-6): 80
Año 2012 | Volumen 103 | Nº 1-2-3 | Julio-Agosto-Septiembre
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR CON EMBOLIZACIÓN BRONQUIAL EN PACIENTES CON HEMOPTISIS MASIVA Ricardo García Mónaco, Oscar Peralta, Pablo Rodríguez, David E. Smith MAAC, Bartolomé Vassallo MAAC Rev. Argent. Cirug., 2012; 103 (1-2-3): 1-8
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA CON COLGAJO DE PERFORANTES DE LA ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR. UTILIDAD DE LA ANGIO TOMOGRAFÍA COMPUTADA MULTIDETECTOR EN LA PLANIFICACIÓN PREQUIRÚRGICA Martin Melá, Hugo Paladini, Valeria Carrozza, Mariela Castignola, Rodrigo Ladera, Diego Haberman Rev. Argent. Cirug., 2012; 103 (1-2-3): 16-22
LITIASIS COLEDOCIANA. VARIACIÓN EN SU FRECUENCIA DE ACUERDO A LA EDAD Juan J. Boretti MAAC, Enrique M. Cánepa MAAC, Miguel A. Statti MAAC Rev. Argent. Cirug., 2012; 103 (1-2-3): 23-26
LA RELAPAROSCOPÍA EN LAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS DE LA COLECISTECTOMIA Hugo Domínguez MAAC, E. Monti, Marcelo Lenz MAAC, Nicolás Bucich MAAC, Domingo Bosco MAAC, Jorge Dodera MAAC, F. Ledesma Rev. Argent. Cirug., 2012; 103 (1-2-3): 27-31
SESIÓN PÚBLICA SOLEMNE DE LA ACADEMIA ARGENTINA DE CIRUGIA H. Pablo Curutchet, Angel M. Vannelli, Norberto A: Mezzadri, Pedro A. Ferraina, Miguel A. Ciardullo Rev. Argent. Cirug, 2012; 103 (1-2-3): 35-44
FACTORES PREDICTORES DE METÁSTASIS GANGLIONAR EN EL CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES Jorge E. Falco, Álvaro Otero Muñoz, Manuel R. Montesinos Rev.Argent. Cirug., 2012; 102 (4,5,6): 57-61
DUODENOPANCREATECTOMÍA TOTALMENTE LAPAROSCÓPICA. CONSIDERACIONES TÉCNICAS Y APLICABILIDAD INICIAL EN UN CENTRO DE ALTO VOLUMEN DE CIRUGÍA PANCREÁTICA Oscar Mazza, Rodrigo Sánchez Claria, Fernanda Bersano,Leonardo Yazde, Eduardo de Santibañes, Juan Pekolj Re. Argent. Cirug., 2012;102 (4-5-6): 62-68
ADENOCARCINOMA EN CÉLULAS EN ANILLO DE SELLO UN RARO SUBTIPO DE CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR Pablo E. Angulo, Natalia Pagola Rev. Argent. Cirug., 2012; 102 (4-5-6): 77-79
Año 2012 | Volumen 102 | Nº 1-2-3 | Enero-Febrero-Marzo
MEDIASTINITIS NECRONIZANTE DESCENDENTE: DIECISÉIS AÑOS DE EXPERIENCIA Ruiz, Claudio A; Otero, Walter G; Giacoia, Alejandro D; Duza, Guillermo E Rev. Argent, Cirug., 2012; 102 (1-3): 7-11
Antecedentes: La mediastinitis necrotizante descendente es una entidad poco frecuente de alta mortalidad que se origina en procesos sépticos orofaríngeos o cervicales mal drenados. El pasaje de material infectado se realiza a través del espacio parafaríngeo, y de allí por el espacio retrovisceral hacia el mediastino posterior. Objetivos: Definir los parámetros para diagnosticar en forma temprana esta afección y lograr así instaurar rápidamente la conducta quirúrgica agresiva que nos permita disminuir la elevada tasa de mortalidad de esta severa complicación. Lugar de aplicación: Hospital nacional universitario. Diseño: Retrospectivo y descriptivo.Población: Práctica hospitalaria. Material y método: Entre 1995 y 2011 fueron tratados 12 pacientes con mediastinitis necrotizante (7 hombres y 5 mujeres). El foco fue absceso dentario en 9 y absceso amidgalino, absceso pos-fractura de maxilar y mastoiditis, en 1 caso respectivamente. Todos presentaron edema cervical, fiebre y dolor y fueron estudiados con radiología convencional y TAC cervicotorácica de inicio. El tiempo de demora entre la primera consulta y la atención en nuestro hospital fue de más de 72 hs en el 75% de los pacientes. Todos fueron operados por un doble abordaje, cervical y torácico. A 4 pacientes se les realizó abordaje torácico bilateral. Resultados: Las complicaciones fueron: distres respiratorio en 7, bronconeumonía en 3, hemorragia cervical e infección urinaria en 1. Fueron reoperados 4 paciente. La mortalidad fue del 33% (4 de 12 pacientes).
IMPLEMENTACIÓN DEL LISTADO DE VERIFICACIÓN DE CIRUGÍA SEGURA Arribalzaga, Eduardo B; Lupica, Liliana; Delor, Stella Maris; Ferraina, Pedro A Rev. Argent, Cirug., 2012; 102 (1-3): 12-16
Antecedentes: El listado de verificación de los procedimientos es una herramienta útil dentro de las estrategias para seguridad de las intervenciones quirúrgicas. Objetivo: Utilidad de la lista de verificación para detección de fallas humanas o técnico-mecánicas. Lugar: División Quirófanos de Hospital Universitario Estatal. Diseño: Observacional exploratorio prospectivo con análisis retrospectivo. Población: Operaciones programadas consecutivas realizadas durante 12 meses. Método: Indicación a viva voz en distintos momentos operatorios de un listado de control de normas a cumplir por el cirujano responsable, el anestesiólogo y la enfermera (o instrumentadora) circulante. Resultados: Hubo 3680 operaciones programadas con implementación del listado de verificación en el 100% de los casos. Hubo 2116 fallas (57,5%): de ellas, atribuibles al factor humano el 98,12% y técnico-mecánicas sólo el 0,18%. En el preoperatorio, la falla más frecuente fue la falta de consentimiento informado; en el intraoperatorio, la falta de previsión de eventos críticos y en el período postoperatorio inmediato, falta de protocolos operatorios y discrepancia en el recuento de gasas. Conclusión: La incidencia del error en cirugía necesita reducirse mediante un sistema normaltizado de conductas facilitado por el listado de verificación, procedimiento rápido y sencillo que exige el compromiso del equipo quirúrgico actuante.
GESTION DE RIESGO Y EVENTOS ADVERSOS EN CIRUGIA TORACICA Algieri, Rubén D; Arribalzaga, Eduardo B; Segura, Gustavo; Ferrante, M. Soledad; Nowydwor, Benjamín; Fernández, Juan P Rev. Argent, Cirug., 2012; 102 (1-3): 17-21
Introducción: Un evento adverso ocurre como consecuencia de factores y fenómenos conjugados para su aparición (procesos mal desarrollados, tecnologías mal aplicadas, infraestructura inadecuada o interacciones humanas fallidas) desencadenando un incidente/accidente que puede causar lesión, discapacidad, con morbilidad, prolongación de la internación y/o fallecimiento, derivada de la asistencia sanitaria y no de la enfermedad de base. Objetivos: Identificar, analizar e informar eventos adversos evitables ocurridos en procesos clínico-quirúrgicos en Cirugía Torácica como prevención de riesgo. Reconocer y analizar factores causales de eventos adversos. Estimular la educación continua para desarrollar una cultura de seguridad. Diseño: Estadístico retrospectivo, observacional. Material y método: Se realizó un análisis estadístico retrospectivo, de los eventos adversos (EA) en cirugía torácica, en un Servicio de Cirugía General, analizando factores contribuyentes de los mismos, de un total de 57 pacientes de cirugía torácica desde el 01 de Diciembre 2009 al 01 de Enero 2011. Resultados: 10(17,5 %) pacientes presentaron EA y todos (100%) se consideraron prevenibles. En 5 casos (50 %) hubo discapacidad temporal y en 4 (40 %) no hubo discapacidad agregada a la patología de base. Uno (10 %) presentó incapacidad permanente. No se registró mortalidad asociada al evento adverso. El 100% de los EA ocurrieron por factores humanos, 7(70 %) por técnica inadecuada, 1(10%) por falla en diagnóstico, 2 (20 %) por complicaciones en manejo postquirúrgico. Conclusiones: Cuando un evento adverso ocurre, falló el sistema de salud. La lista de chequeo resulta de utilidad pudiendo alertar y evitar acciones inseguras. Analizar factores contribuyentes, registrar e informar eventos ocurridos en cirugía torácica sirven simultáneamente para prevención, disminución de riesgo y desarrollo de una cultura de seguridad para el paciente.
Antecedentes: el 8 al 23 % de los pacientes con CDT, sufre una recurrencia. Dos tercios, dentro de los 10 años. Sin embargo, la mayoría tiene buena supervivencia. Objetivo: analizar los factores de riesgo de supervivencia delCDT recidivado, tras su tratamiento. Diseño: Retrospectivo. Observacional. Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria de tumores. Población: 114 pacientes, con una edad media 58,31 y una relación: 2.1 hombres por cada mujer. El 81.5% era de histología papilar, 12.2% folicular. En 44/114 de la serie propia, se efectuó tiroidectomía total extendida al cuello en el 27.2% y a la traquea en 6.8%. En los 70 restantes, el 50% recibió tiroidectomías < que total, el 48.6 % total, extendida al cuello enel 11.7%, y a la traquea en el 5.8%. Métodos: El estudio endoscópico más frecuente fue la telelaringoscopía, seguida por la fíbrobroncoscopía y la fíbroendoscopía digestiva alta. Entre las imágenes, las más utilizadas fueron la tomografia computada, seguida por la ecografía, la resonancia nuclear y el rastreo corporal. El 24.5% de los paciente sufría un cáncer recidivado localmente invasivo. La cirugía de la recurrencia se extendió a los ganglios del cuello en el 94.7%, a la vía aérea en 10.5%, a los músculos en 7.9% y fue solo local en 5.2%. En 35 pacientes se completó la tiroidectomía a la cirugía cervical. Resultados: La cirugía produjo complicaciones en 28 -24.5%, encabezadas por hipocalcemia en 16. Se registraron 11secuelas, predominando hipocalcemia definitiva en 6 y parálisis recurrencial en 3. 14/114-12.2% - habían sufrido > de recurrencia. En el multivariado, fueron significativos la edad a favor de los <45 años y las neoplasias bien diferenciadas con p: 0.007 y 0.005 respectivamente. La supervivencia a 5 años fue del 70%. Conclusiones: La morbilidad de la cirugía fue mayor. La edad <45 años y la histología bien diferenciada han tenido mejor comportamiento que su opuesta. La supervivencia a 5 años fue del 70%.
LA VIA LAPAROSCÓPICA PARA LA RESTITUCIÓN DEL TRÁNSITO INTESTINAL LUEGO DE LA OPERACIÓN DE HARTMANN Barbarisi, M; Sarra, C. A; Pitaco, J. I; Alfonso, D. A; Gómez, E; Minetti, A. M Rev. Argent, Cirug., 2012; 102 (1-3): 28-36
Antecedentes: El abordaje laparoscopico en la restitución del tránsito luego de operación tipo Hartmann es una opción razonable, aunque con alto índice de conversión. Objetivo: Análisis de resultados en la restitución de Hartmann por laparoscopia y convencional. Diseño: Estudio retrospectivo comparativo. Población: Pacientes operados en un período (1991/2009) en forma sucesiva. Abordaje laparoscópico, 29; convencional, 30. Método: Evaluación del dolor, recuperación del tránsito intestinal, internación y recuperación laboral. La conversión fue analizada en relación a la curva de aprendizaje, antecedente de peritonitis y tiempo transcurrido desde la primer intervención. Resultados: Causas principales de la primera cirugía: Enfermedad diverticular, 27 y cáncer, 15. Hubo 6 accidentes intraoperatorios, laparoscópico, 2; convencional, 4 (Lesión del delgado) (p=0,42%). Las complicaciones fueron 3, y 5 respectivamente. (p= 0,67). La mortalidad fue de 2 para el grupo laparoscópico. (p=0,49). Hubo 5 conversiones (17,2 %). Sin diferencias entre tiempo transcurrido de la primer cirugía (p = 0,32); curva de aprendizaje (p = 0,16) y antecedente de peritonitis (0,65), tiempo de internación (p=0,80), recuperación laboral (p=0,87), curva de aprendizaje (p=0,16), tiempo transcurrido de la primer cirugía (p=0,32) y presencia de peritonitis (p=0,65). El dolor y la recuperación del tránsito fueron menores en el grupo laparoscópico (p=0.0001). Conclusión: La restitución del tránsito luego de operación de Hartmann mediante laparoscopia es posible; aunque con un alto índice de conversión en relación al resto de la cirugía colorrectal, con una morbimortalidad aceptable, menor dolor y recuperación del tránsito intestinal; con respecto a la técnica abierta.
TUMORES CARCINOIDES BRONCOPULMONARES Hugo Esteva MAAC FCCP, Tomás G. Núñez MAAC FCCP, Carlos A. Cejas MAAC, Tamara Portas MAAC, José L. Alsinet MAAC Rev. Argent. Cirug., 2011; 100 (5-6) 100-113
CIRUGIA AMBULATORIA. LECCIONES APRENDIDAS EN 16 AÑOS DE EXPERIENCIA Claudio D. Brandi MAAC, Hugo D. Martínez MAAC, Daniel Bazzolo, Marcela Stolfa, Enrique J. Beveraggi MAAC FACS, Marcelo F. Fígari MAAC FACS, ENrique A. Sívori MAAC FACS Rev. Argent. Cirug., 2011; (5-6): 114-125
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DEL CÁNCER DE RECTO Maximiliano Bun MAAC, Mariano Laporte MAAC, Alejandro E. Canelas MAAC, José M. Mella, Sandra M. Lencinas MAAC, Carlos E. Peczan MAAC, Norberto A. Mezzadri MAAC FACS, Nicolás A. Rotholtz MAAC Rev. Argent. Cirug., 2011; 100 (5-6): 126-140
METÁSTASIS EN LA MAMA DE CARCINOMA RENAL Diego Pinto, Pilar Carballo, Gonzalo R. Lamas, Manuel R. Montesinos, Daniel L. Debonis Rev. Argent. Cirug., 2011; 100 (1-2): 36-38
Las metástasis en la mama de neoplasias sólidas extramamarias son inusuales. Deben ser claramente diferenciadas del carcinoma primario de la glándula debido a su diferente pronóstico y tratamiento. La metástasis en la mama de un carcinoma renal es aún más rara. Se describe aquí el caso de una mujer de 57 años con una metástasis en la mama de un carcinoma renal de células claras, previamente tratado.
HAMARTOMA ESPLÉNICO: INFORME DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA Fabián Lozita, Carlos Rodríguez, Raúl Ramos, Sebastián Bertola, Rodrigo Jorrat y Fernando Criado Rev. Argent. Cirug., 2011; 100 (1-2): 39-42
UTILIZACIÓN DEL COLGAJO RADIAL EN LA RESOLUCIÓN INMEDIATA DE LESIÓN VASCULAR TRAUMÁTICA ASOCIADA A LESIÓN GRAVE DE PARTES BLANDAS EN PLIEGUE DEL CODO I. Roldán, A. Zunino, A. Schiffman, L. Stawkowy, F. Gutarra Rev. Argent. Cirug., 2011; 100 (1-2): 43-45
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR CON DIFUSIÓN: UNA NUEVA ALTERNATIVA PARA VALORAR LA RESPUESTA PATOLÓGICA A LA NEOADYUVANCIA POR CÁNCER DE RECTO C. Vaccaro, V. Weinbaur, J. Santino, G. Ojea Quintana, G. Rossi, N. Nápoles, L. Savluk, F. Bonadeo, S. Bilbao, A. Seehaus Rev. Argent. Cirug., 2011; 100 (1-2): 48-52
Antecedentes: En la re-estadificación post-neoadyuvancia del cáncer de recto existen discrepancias clínico-patológicas y actualmente no existen métodos complementarios útiles para diferenciar la presencia o ausencia de tumor viable. Objetivo: Determinar el valor de la resonancia nuclear magnética con técnica de difusión en la identificación de la respuesta patológica completa luego de la neoadyuvancia y determinar su relación con el grado de respuesta clínica. Lugar de aplicación: Hospital Privado de la Comunidad. Diseño: Retrospectivo Población: 24 pacientes (10 mujeres), mediana de edad: 61 años, operados por cáncer de recto entre junio 2009 y enero 2011. Medidas de evaluación: De acuerdo a la respuesta clínica, fueron agrupados en Respondedores y No Respondedores. Todo valor de coeficiente de difusión aparente mayor a 1.2 × 10-3 mm2/seg fue considerado como respuesta patológica completa. Resultados: La mediana del coeficiente de difusión aparente fue de 1.1 (rango 0.7-2). En 4 casos (17%) se obtuvieron valores de coeficiente de difusión aparente mayores a 1.2 y fueron considerados como respuesta patológica completa. La mediana de coeficiente de difusión aparente en los casos con respuesta patológica completa fue significativamente mayor que la de los casos sin respuesta patológica completa (1.45 vs 1.01 respectivamente, p = 0.0002). De los 24 pacientes, 5 (21%) correspondieron al grupo de respuesta clínica. De ellos, 4 tuvieron una respuesta patológica completa. La resonancia nuclear magnética con técnica de difusión logró identificar estos 4 casos. En el paciente de este grupo que presentaba persistencia tumoral, el valor de coeficiente de difusión aparente fue de 1.1. De esta manera la resonancia nuclear magnética con técnica de difusión logró identificar al único caso en que se justificaría una cirugía radical. De los 19 pacientes que fueron considerados no respondedores, ninguno tuvo respuesta patológica completa. En todos estos casos los índices de coeficiente de difusión aparente fueron menores a 1.2 × 10-3 mm2/seg y e n consecuencia no hubo ningún caso de falso negativo. Conclusiones: La resonancia nuclear magnética con técnica de difusión es una herramienta útil para la re-estadificación post-neoayuvancia en cáncer de recto.
UTILIZACIÓN DE VERDE DE INDOCIANINA FLUORESCENTE INTRAOPERATORIO EN CIRUGÍA BILIAR. FACTIBILIDAD DEL MÉTODO: EXPERIENCIA INICIAL F. Dip, L. Alle, M. Nahmod, P. Bolea, R. Reverendo, P. Ferraina MAAC FACS Rev. Argent. Cirug., 2011; 100 (1-2): 19-22
Introduction: Indocyanine green dye is hydrophilic due to albumin binding. The dye has fluorescent properties when excited with light of 780 nm (near infrared) and captured with a filter wavelength of 830 nm. It is excreted exclusively via the bile, which would make it suitable as cholangiographic method. Objective: To evaluate the feasibility of using indocyanine green as fluorescent dye for visualization of the liver and bile ducts by near-infrared stimulation. Application: Experimental Surgery Center University Hospital de Clínicas José de San Martín. Design: Prospective, descriptive, experimental. Population: 10 wistar rats of 350 grams laboratory. Method: Anesthesia with ketamine intraperitoneal xylasina. Then performed an inguinotomy, iliac vein dissection intravenous injection of indocyanine green contrast and then we proceeded with a laparotomy. During surgery we evaluated the anatomy of the liver and bile duct field exposu re alternating with white xenon light and infrared. Results: In evaluating the operative field with xenon light was observed the liver and duodenum of the rats but could not be clearly identified in any case, the bile duct. When we used optical and infrared vision camera with 830 nm filter were visualized in all cases the bile duct in its entirety and duodenum extrahepatic fluorescent blue color. The hepatic vascular structures of the hilium, both hepatic artery and portal vein, were visualized as tubular structures in black color. Conclusion: Exposure of indocyanine green to infrared light of 780 nm gene rates a blue fluorescent projection insensitive to human vision but sensitive to 830 nanometer filter. When injected intravenously and with its exclusively biliary excretion, allows viewing on a fluorescent hepatobiliary anatomy.
BOCIO CERVICOTORÁCICO ¿De qué depende el abordaje torácico? Osvaldo González Aguilar, David O. Simkin, Hugo A. Pardo, Román Seva, Daniel Delgado Marín, Sergio Dávila Quijano Rev. Argent. Cirug., 2011; 100 (1-2): 23-28
Antecedentes: No hay una norma definida sobre qué enfermos requieren abordaje torácico. La experiencia basada en evidencia V, indica que la mayoría de los cirujanos lo realiza solo en el 2% de los enfermos. Objetivo: Descubrir factores clínicos, radiológicos y patológicos que pueden predecir la necesidad de un abordaje combinado o torácico puro en los bocios cervicotorácicos. Diseño: Retrospectivo. Observacional. Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria de tumores. Población: 54 enfermos, (51.8%) masculinos, con una relación 1/1. La edad media fue 57.8 años. 16/54 (29.6%) eran recidivados. 44 (81.5%) portaban tumores benignos y el resto malignos. Métodos: En 29.6% fue necesario ingresar al tórax. Se efectuó esternotomía en 10, manubriotomía en 4 y toracotomía lateral en 2. Se efectuó tiroidectomía total en 72.2%. Resultados: Se registraron complicaciones en 10/54 (18.5%) y secuelas en 8/54 (14.8%). Entre las primeras, la más frecuente fue la hipocalcemia en 6 (11.1%), seguida por sangrado en 2 (3.7%). Entre las secuelas, se registra hipocalcemia definitiva en 5, secuela recurrencial en 2. La supervivencia global a 5 años de los enfermos portadores de patología maligna fue 25%. Conclusiones: El término cervicotorácico parece ser el más abarcativo. Los pacientes que requirieron abordaje torácico fueron adultos de ambos géneros. El abordaje cervical resolvió la mayoría de los casos. Pero el 90% de las neoplasias malignas necesitó alguna forma de abordaje torácico expresada con significación estadística. Los bocios extendidos a la carina, aberrantes o del mediastino posterior, requirieron siempre abordaje torácico. La toracotomía lateral quedó reservada para bocios aberrantes y mediastinales posteriores.
USO DE PRÓTESIS BIOLÓGICA PARA EL TRATAMIENTO DE FÍSTULAS PERIANALES COMPLEJAS Gerardo F. Zanoni, Mariano Laporte, Sandra M. Lencinas, Carlos E. Peczan, Nicolás A. Rotholtz Rev. Argent. Cirug., 2011; 100 (1-2): 29-35
Antecedentes: El tratamiento de la fístula anal compleja es controvertido. El empleo de tratamientos poco invasivos alternativos a la cirugía convencional disminuye el riesgo de complicaciones y secuelas. Objetivos: Evaluar la factibilidad del procedimiento y los resultados iniciales del uso de una prótesis biológica de origen porcino (PBP) en el tratamiento de la fístula anal compleja. Material y Método: Entre septiembre de 2006 y abril de 2007 se realizó un estudio observacional prospectivo del uso de PBP en pacientes con fístulas complejas. Se excluyeron los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, fístulas simples superficiales o con procesos supurativos agudos. Todos los pacientes fueron estudiados previamente a la intervención quirúrgica mediante examen proctológico, ecografía endorrectal y manometría. El seguimiento posoperatorio temprano se hizo en el consultorio a los siete y a los quince días de la intervención y posteriormente cada treinta días. Para la evaluación de la incontinencia fecal se utilizó la escala de incontinencia de Jorge y Wexner. Resultados: Se evaluaron 13 pacientes. Siete hombres y seis mujeres. La edad promedio fue de 57 ± 16 años. Los tipos de fístulas a reparar fueron transesfinteriana en 12 (92%) casos y en herradura el restante. La longitud del trayecto fue en promedio 5.1 ± 1.2 cm. El grado de incontinencia prequirúrgica fue 7 ± 1.2 y posquirúrgica de cero. Un paciente presentó más de un trayecto. Tres (23%) fueron tratados con sedal 19 semanas antes del implante. No se registraron complicaciones durante la intervención. La morbilidad fue del 23%. Tres pacientes expulsaron espontáneamente la prótesis. No se registraron recidivas ni incontinencia en los pacientes en que la prótesis permaneció implantada. El éxito en el cierre del trayecto fue del 76.9% (10 pacientes). Conclusión: Los resultados iniciales permiten concluir que el tratamiento con PBP es seguro y eficaz, constituyendo una alternativa válida para el tratamiento de las fístulas complejas.
PANCREATITIS AGUDA POR ASCARIS LUMBRICOIDES Ezequiel M. Palmisano, Guillermo M. Ponce, Franco N. Pomilio Di Loreto, Juan I. Cerda, Diego Murature Rev. Argent. Cirug., 2010; 99 (5-6): 115-117
DIVERTÍCULO GIGANTE DE COLON Marcelo Zícari, Paula Alé, Juliana Odone, Hugo Odone, Marcelo Figueroa Rev. Argent. Cirug., 2010; 99 (5-6): 118-120
Presentación del caso: Mujer de 88 años de edad quien consulta por dolor abdominal y masa palpable en hipogastrio con antecedentes de colopatía diverticular. El diagnóstico se confirma con Rx. de abdomen, colon por enema y TAC helicoidal de abdomen y pelvis. Discusión: El divertículo gigante de colon (DGC) se presenta generalmente después de los 60 años y su fisiopatología estaría relacionada con un mecanismo de pulsión en el divertículo distendiéndolo progresivamente. Se considera gigante cuando supera los 4 cm. Conclusión: El DGC es una entidad que se manifiesta con dolor abdominal y masa palpable. El antecedente de la colopatía diverticular suele ser la regla. El diagnóstico se confirmó con imágenes y el tratamiento quirúrgico efectuado fue una colectomía izquierda con excelentes resultados.
EXCLUSIÓN ESOFÁGICA SIN ESOFAGOSTOMA CERVICAL Presentación de una técnica y del dispositivo utilizado Alejandro M. de la Torre, Daniel E. Tripoloni, Leonardo A. Arrechea, Nicolás V. Martínez Absi, Jorge Huerta Rev. Argent. Cirug., 2010; 99 (5-6): 147-156
Antecedentes: La exclusión del tránsito esofágico, necesaria para el tratamiento de las perforaciones y fístulas, enfrenta a los pacientes con los riesgos de la desnutrición y de la cirugía de reconstrucción. Se han publicado numerosas técnicas tratando de simplificarla o evitarla. Objetivos: Presentar una técnica capaz de excluir el tránsito y proporcionar nutrición inmediata evitando la cirugía de reconstrucción. Lugar de aplicación: Unidad de Cirugía de Hospital Polivalente de Obra Social. Diseño: Presentación de 6 pacientes tratados con la técnica de tubos concéntricos. Población: Dos pacientes con perforaciones esofágicas, dos con fístulas de la anastomosis esófagoyeyunal post-gastrectomía total, y dos con fístulas proximales post-gastrectomía en manga. Método: Colocación por vía nasal de un dispositivo integrado por una sonda Foley modificada por cuyo interior se desliza una sonda para nutrición enteral (K 108). El balón de la sonda Foley se insufla por encima de la solución de continuidad y el extremo de la sonda alcanza el tramo distal para proveer nutrición. Medidas de evaluación: Cierre de la solución de continuidad (sí/no). Resultados: En todos los casos se logró el cierre sin requerimiento de reconstrucción quirúrgica ulterior. Conclusiones: El sistema de tubos concéntricos es una alternativa al abordaje quirúrgico tradicional que permite una inmediata alimentación sin necesidad de reconstrucción del tránsito esofágico.
Año 2010 | Volumen 99 | Nº 3-4 | Septiembre-Octubre
LA BRONCOSCOPIA TERAPÉUTICA EN UNA DIVISIÓN DE CIRUGÍA TORÁCICA. Hugo Esteva, Tomás Núñez Rev. Argent. Cirug., 2010; 99 (3-4): 56-62
Introducción: La broncoscopia terapéutica cumple un papel fundamental en el manejo de la obstrucción de la vía aérea, benigna o maligna. Su práctica por cirujanos torácicos no es habitual. Objetivo: Revisar la experiencia de la Sección Broncoscopia Terapéutica de la División Cirugía Torácica del Hospital de Clínicas. Lugar de aplicación: División Cirugía Torácica del Hospital de Clínicas de la Universidad de Buenos Aires. Material y métodos: Revisión de las intervenciones realizadas entre junio de 1990 y junio de 2006. Se realizaron con anestesia general, y se utilizó una videocámara, lo que favorece la enseñanza y mejora la bioseguridad. Se emplearon láser y electrobisturí para la resección endoscópica. Para mantener la permeabilidad de la vía aérea se utilizaron tutores de silicona, evitando los metálicos autoexpansibles. En casos selectos, el procedimiento se realizó previamente a una resección pulmonar, para mejorar las condiciones locales y generales. Resultados: Se realizaron 127 intervenciones, observando incremento anual de los casos tratados. Se llevaron a cabo 94 resecciones endoscópicas, de las cuales el 21% requirió además la colocación de un stent. Entre las estenosis de causa maligna predominó el cáncer del pulmón. Se realizaron 42 procedimientos de colocación de tutores. Se presentaron complicaciones en el 20% de los casos y la mortalidad fue del 7%. Discusión: Es posible implementar la práctica de la broncoscopia terapéutica en un servicio de cirugía torácica con resultados comparables con los de la experiencia internacional. El conocimiento "tridimensional" (endoscópico, quirúrgico y radiológico) propio de los cirujanos permite elegir el o los procedimientos adecuados, de manera de minimizar su morbimortalidad.
CRECIMIENTO DEL NÚMERO DE AUTORES EN LA REVISTA ARGENTINA DE CIRUGÍA EN LOS ÚLTIMOS 48 AÑOS Julio Baldi (h), Raúl A. Borracci, Ricardo L. Poveda Camargo, Eduardo B. Arribalzaga Rev. Argent. Cirug., 2010; 99 (3-4): 63-66
Antecedentes: La idea de "publicar juntos o perecer" surge del concepto previo de "publicar o perecer", a partir de que varias revistas internacionales demostraron un incremento del número promedio de autores por artículo en sus publicaciones. Objetivo: Analizar la tendencia de crecimiento de la cantidad de artículos, autores y autores por artículo en la Revista Argentina de Cirugía en sus últimos 48 años. Lugar: Revista Argentina de Cirugía, sede de la Biblioteca Diseño: Registro observacional retrospectivo. Población: Artículos publicados en la Revista Argentina de Cirugía. Material y Métodos: Se revisó en forma retrospectiva la base de datos de los artículos publciados en Revista Argentina Cirugía desde 1960 hasta 2008. Se recabó información sobre el número de artículos, autores y la cantidad de autores por artículo para cada año por separado, así como la tendencia en el tiempo y sus tasas de variación. Resultados: La cantidad de artículos publicados no varió significativamente entre 1960 y 2008 (42 vers 54, p = 0,110, respectivamente), siendo su tasa de variación de 0,3. En cambio, la tendencia del número de autores demostró un crecimiento desde 105 en 1960 hasta 341 autores en 2008 (p > 0,0001), con una tasa de variación de 2,3; lo mismo se observó en el número promedio de autores por artìculo que creció desde 2,5 en 1960 hasta 6,3 en 2008 (p < 0,0001), lo que correspondió a una tasa de variación de 1,5. Conclusión: Al igual que la tendencia internacional, este trabajo demostró un incremento en el número total de autores y del promedio de autores por artículo. Por el contrario, la falta de crecimiento en el tiempo del número de artìculos publicados podría ser una señal de alerta sobre la caída de la producción científica quirúrgica argentina.
QUISTE HIDATÍDICO ABIERTO EN LA VÍA BILIAR Silvia A. López, Juan P. Bosch Andrada, Hernán J. Toloza, Gustavo Blanco, Rodrigo Argañaraz, Andrés Paredes Rev. Argent. Cirug., 2010; 99 (3-4): 71-73
MIOTOMÍA CON EXTENSIÓN GÁSTRICA + FUNDUPLICATURA DE NISSEN PARA EL TRATAMIENTO DE LA CALASIA. RESULTADOS CLÍNICOS Y FUNCIONALES DE ESTA NUEVA OPCIÓN Federico Cuenca Abente, Marina Antelo, Laura Filippa, Alejandro Faerberg, Diego Ferro, Alfredo Pablo Fernández Marty Rev. Argent. Cirug., 2010; 99 (3-4): 74-82
Antecedentes: En pacientes con riesgo quirúrgico aceptable, el tratamiento de la acalasia es el quirúrgico. La cirugía consiste en la realización de una esofagocardiomiotomía asociada a una funduplicatura (fp). En términos de resolución de la disfagia, se han informado muy buenos resultados con una miotomía con extensión gástrica > 3 cm. El reflujo secundario puede prevenirse con una FP. Habitualmente se realiza una parcial, ya que una FP compIeta no es recomendada por la mayoría de los autores. La FP parcial no ha demostrado ser eficaz a largo plazo. La operación de Nissen ha demostrado su eficacia como barrera anti reflujo, pero los datos en pacientes con acalasia son escasos. Objetivo: Analizar los resultados clínicos y funcionales de un nuevo procedimiento para el tratamiento de la acalasia: Miotomía con extensión gástrica + Funduplicatura de Nissen. Lugar: Hospital de Gastroenterología. Diseño: Prospectivo. Población: Pacientes portadores de acalasia esofágica. Método: Se realizó miotomía con extensión gástrica > 3cm + funduplicat ura de Nissen laparoscópica. Se evaluaron los resultados clínicos y funcionales obtenidos con esta novedosa combinación. Resultados: Se operaron 30 pacientes con un seguimiento medio de 12 meses (1-32). Edad promedio 51 años (18-84). Se observó una mejoría clínica con escasos síntomas de reflujo. Los estudios flincionales mostraron caída de la presión del esfínter esofágico inferior y ausencia de reflujo gastroesofágico en el estudio pH métrico. Conclusiones: La miotomía extendida + funduplicatura de Nissen presenta excelentes resultados clínicos y funcionales. Una FP de 360° no genera disfagia pos-operatoria en pacientes con acalasia esofágica.
RESPUESTA CLÍNICA Y PATOLÓGICA LUEGO DEL TRATAMIENTO NEOADYUVANTE EN EL CÁNCER DE RECTO Fabio Leiro, Enrique Roca, Claudio Mospane, Mario Barugel, Sergio Labiano, Guillermo Méndez, Marcela Carballido, Jorge Covaro, Claudio Barredo, Cristina Etchart, Adriana Caballero, Soledad Iseas, Adriana Diéguez, Martín Eleta Rev. Argent. Cirug., 2010; 99 (3-4): 83-94
Antecedentes: En la actualidad, la indicación de quimioterapia o radioterapia neoadyuvantes constituye una opción indudable en muchos cánceres de recto. En estos casos se hace fundamental establecer con la mayor certeza posible que efectivamente se ha obtenido una respuesta patológica completa (RPC) y no sólo una respuesta clínica completa (RCC). Objetivos: Analizar las respuestas clínicas y patológicas obtenidas en una población de pacientes con cáncer de recto tratados con quimio-radioterapia (QRT) neoadyuvante. Material y Método: Se evaluaron 81 pacientes luego del tratamiento neoadyuvante. Se realizaron 72 resecciones anteriores (90%) y 8 amputaciones abdómino-perineales (10%). Todos los pacientes fueron operados siguiendo la técnica de resección total del mesorrecto. Se analizaron los hallazgos clínicos correspondientes al examen proctológico, los estudios de imágenes solicitados pre y postratamiento neoadyuvante, y el infornfe anatomopatológico, con el fin de evaluar el porcentaje de casos con respuesta clínica completa (RCC) en los 81 pacientes que recibieron la combinación de quimio y radioterapia, y de respuesta patológica completa (RPC) en los 80 casos que fueron operados luego de este tratamiento. Resultados: Hubo 13 de 81 pacientes con RCC (16%). Sólo 6 de ellos tuvieron ausencia total de células tumorales en la pieza quirúrgica resecada. En dos casos se comprobó la ausencia de tumor residual en la pared rectal, con presencia de una adenopatía metastásica (ypT0N1). Hubo 13 casos con RPC (ypT0N0). De ellos, sólo 6 habían tenido una RCC. Todos los pacientes con RPC habían recibido la combinación de QRT, por lo tanto la tasa de RPC en los 80 pacientes operados y tratados de esta forma fue del 16%. Conclusiones: RCC no implica RPC. Ésta puede existir aun en casos en que el examen clínico no lo deja prever. Asimismo, la RPC no es patrimonio de los estadíos tumorales más precoces, y aunque el agregado de oxaliplatino no incrementó su indicación en tumores de mal pronóstico pudo haber influido para lograr resultados similares a los observados en poblaciones de menor riesgo.
USO DE LA DISECCIÓN INTERESFINTERIANA EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE RECTO INFERIOR. AMPLIANDO EL LÍMITE DE LA PRESERVACIÓN DE ESFÍNTERES Mariano Laporte, Maximiliano Bun, Alejandro Canelas, Sandra Lencinas, Norberto Mezzadri, Carlos Peczan, Nicolás Rotholtz Rev. Argent. Cirug., 2010; 99 (3-4): 95-107
Antecedentes: La cirugía oncológica de recto ha sufrido grandes cambios durante los últimos años. La disección interesfinteriana permite en casos seleccionados evitar una colostomía definitiva, mejorando la calidad de vida de los pacientes y manteniendo los resultados oncológicos. Objetivo: Evaluar la factibilidad, las complicaciones postoperatoria& los resultados oncológicos y funcionales del procedimiento. Lugar de aplicación: Hospital de la comunidad. Diseño: Observacional retrospectivo. Población: Fueron incluidos 8 pacientes, desde fefrero 2006 a octubre 2009, sometidos a resección anterior ultrabaja laparoscópica y disección interesfinteriana. Método: Se analizó la estadificación preoperatoria, la estadía hospitalaria, y los "resultados oncológicos y funcionales al 3er y 6to mes posoperatorio (valores de manometría, Escala de Wexner, Kirwan y número de deposiciones diarias). Resultados: 7 (87,5%) fueron hombres. La edad promedio fue de 48,3 años (25-66). 7 eran portadores de adenocarcinoma de recto, el restante de várices rectales por síndrome de Klippel-Trénaunay. Un paciente debió ser reintervenido debido a una isquemia del colon descendido. El seguimiento promedio fue de 1,8 (0,2- 3,6) años, no hubo recurrencias locales y un paciente falleció por diseminación neoplásica a distancia. Durante el 6to mes del posoperatorio el valor promedio en la escala de incontinencia de Wexner fue de 4,4 (2-6), en la clasificación de Kirwan fue de 2 (1-3), y el número de deposiciones diarias de 6,6 (6-9). Conclusiones: La resección anterior ultrabaja laparoscópica con disección interestinteriana es factible de realizar, evidenciando resultados favorables a corto plazo preservando la función esfinteriana.
PANCREATITIS AUTOINMUNE Amante, Marcelo - Bistoletti, Raquel - Klappenbach, Roberto - Kohan, G. - Ocampo, Carlos - Oria, Alejandro S. - Quesada, B. Matias Rev. Argent. Cirug., 2010; 99 (1-2): 13-19
Antecedentes: la pancreatitis autoinmune (PAI) es una entidad clinicopatológica que habitualmente responde al tratamiento con corticoides. Debido a que su forma de presentación simula el carcinoma pancreático, el diagnóstico exacto es imprescindible para evitar pancreatectomías innecesarias. Objetivo: Determinar la eficacia del sistema HISORt para el diagnóstico diferencial entre PAI y el carcinoma de páncreas. Lugar de aplicación: Centro terciario de referencia. Población: 36 pacientes con PAI tratados entre 1999 y 2009. Métodos: El diagnóstico de PAI fue confirmado mediante la anatomía patológica (biopsia o pieza quirúrgica) o mediante la combinación de la clínica, métodos por imágenes (TC, US, RNM), biopsia tru-cut en casos seleccionados y tratamiento de prueba con corticoides. A partir de 2004 se incorporó la determinación de los niveles de IgG sérica. Todos los enfermos fueron segjuidos más de 6 meses para confirmar el diagnóstico de PAI. Resultados: De los 36 pacientes, 19 eran varones y 17 mujeres (edad media 48 años con extremos de 13 y 76). En el 41% coexistían otras patologías autoinmunes. A partir de la introducción de la IgG, sólo 13 de 22 pacientes fueron correctamente diagnosticados por el sistema HISORt. En los 9 pacientes restantes, sólo la respuesta positiva a la prueba de corticoides permitió evitar una pancreatectomía innecesaria. La sensibiliad diagnóstica de la IgG fue del 54%. Conclusiones: Los conocimientos actuales sobre PAI son incompletos. Un número significativo de pacientes con PAI no cumplen con los actuales criterios clínicos o anatomopatológicos necesarios para el diagnóstico. Esto expone al cirujano a pancreatectomías innecesarias. Por esta razón, la prueba de corticoides es útil para el diagnóstico y su resultado debería ser evaluado en centros especializados.
CÁNCER AVANZADO DE OROFARINGE "DE LA CIRUGÍA RADICAL AL TRATAMIENTO CONSERVADOR" De La Cruz, Francisco - Delgado, Daniel - Gonzalez Aguilar, Osvaldo - Marolda, Sebastian - Pardo, Hugo A. - Simkin, David Rev. Argent. Cirug., 2010; 99 (1-2): 20-29
Antecedentes: Hasta la década del 80 los pacientes con esta patología eran intervenidos quirúrgicamente. A partir de 1997 la Cleveland Clinie publica un estudio basado en la quimiorrfadioterapia en el cáncer avanzado de orofaringe con resultados similares a los de la época anterior pero con preservación del órgano. En nuestro medio no existe bibliografía que analice estadísticamente los resultados y los factores que lo condicionaron. Objetivo: Evaluar los resultados con quimiorradioterapia secuencial en el cáncer avanzado de la región orofaríngea Lugar de aplicación: Hospital de atención terciaria. Diseño: Prospectivo no randomizado. Población: 60 pacientes, 55 pertenecían al sexo masculino, con edad media de 60 años, el 76,7% eran T III y los restantes T IV. Resultados: El análisis univariado demostró que el estadio, la respuesta al tratamiento y la cirugía de rescate fueron estadísticamente significativos, mientras la edad, el sexo y la localización no tuvieron los mismos resultados En el análisis multivariado sólo el estadio con una p = 0,018 resultó estadisticamente significativa. Conclusiones: El tratamiento de los tumores de la región orofaríngea, en estadtos III y IV, mediante quimiorradioterapia secuencial alcanzó resultados similares a los tratados con cirugía seguida de radioterapia, pero con preservación del órgano.
UTILIDAD DE LA BIOPSIA POR CONGELACIÓN INTRAOPERATORIA EN TUMORES DE PARÓTIDA. COMPARACIÓN CON EL EXAMEN HISTOPATOLÓGICO DEFINITIVO Y CON LA PUNCIÓN ASPIRACIÓN PREOPERATORIA Adan, Roque - Califano, Leonardo - Ortiz, Sofia - Pradier , Roberto - Rivero, Mario - Saco , Pedro - Vega, M. Gabriela - Zund, Santiago Rev. Argent. Cirug., 2010; 99 (1-2): 30-39
Antecedentes: La utilidad de la biopsia por congelación (BC) en cirugía parotídea es controvertida. Objetivo primario: Evaluar en nuestra experiencia la utilidad de la BC, comparándola con el examen histopatológico definitivo (EHD). Objetivo secundario: Comparar su utilidad con la de la punción aspiración con aguja fina (PAAF). Lugar: Hospital Universitario. Diseño: Retrospectivo. Pacientes y Métodos: Se revisaron las HC e informes de patología de 125 pacientes con tumores parotídeos operados con BC intraoperatoria entre 1997 y 2009. En 123 se efectuó PAAF. Se calculó la Sensibilidad (S), especificidad (E), precisión (P), Tasa de falsos positivos (TFP), tasa de falsos negativos (TFN), valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) de los métodos en estudio. Resultados: 1) Evaluación de biopsia por congelación: a) lesión neoplásica vs no neoplásica. S = 98%, E = 95%, P=97,6%, TFP = 5%, TFN = 1,9%, VPP = 99,03% y VPN = 90,47%; b) neoplasia maligna vs lesión benigna (no neoplásicas + neoplasias benignas): S = 89,65%, E = 100%, P = 97,6%, TFN = 10,34%, TFP = 0%. VVP = 10% y VPN = 96,97%; c) neoplasias benignas vs malignas . S = 74,50%, E 96,29%, P = 99,02%, TFN = 0%, TFP = 3,70%, VPP = 98,70% y VPN = 100%. 2) Pacientes con PAAF: a) Lesión neoplásica vs no neoplásica: S = 95,91%, E = 75%, P = 92,37%, VPP = 94,94% y VPN = 78,94%. b) neoplasia maligna vs lesión benigna: S = 95,65%, E = 95,78%, P = 95,76%, VPP = 84,61% y VPN= 98,91%. c) P para tumores malignos = 73,08% y para benignos = 90,91%. Conclusión: La PAAF y la BC se complementan y son útiles para tomar decisiones quirúrgicas y deberían ser usadas libremente.
DIFERENCIAS DE COSTOS ENTRE LAS ESOFAGECTOMÍAS CONVENCIONALES Y MINIINVASIVAS Cerutti , R. - Lyons, Gustavo - Martinez Bongio, Hector - Pirchi, Daniel - Porto , Eduardo Rev. Argent. Cirug., 2010; 99 (1-2): 1-8
Antecedentes: Como consecuencia de la gran heterogeneidad de técnicas miniinvasivas, no existen aún metaanálisis que demuestren las ventajas en morbimortalidad de la esofagectomía miniinvasiva (EMI) sobre la convencional (EC) pero se concluye que sus costos son mayores. Además, se asume que en los casos sin morbilidad, esta diferencia de costos sería incluso más grande a favor de la EC, aunque habitualmente se observa que la EMI tiene menores costos de internación y de necesidad de UTI. Objetivo: Evaluar la diferencia de costos entre la EMI y la EC en los casos sin complicaciones mayores. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Estudio comparativo prospectivo no randomizado. Población: 20 pacientes con esofagectomías subtotales tipo Ivor Lewis, sin morbiliad, 10 EC y 10 EMI. Método: Se dividieron los costos en tiempo quirúrgico, materiales específicos (suturas mecánicas e instrumental), medicamentos, insumos e internación (en UTI, intermedia y sala). No se incluyeron los honorarios profesionales. Resultados: El promedio de costos fue de $ 37.232,92 para la EC y de $ 36.182,09 para EMI (p = ns). Los costos anestésicos fueron similares. La EC tuvo menores costos de materiales que la EMI (12.970,21 vs 5.738,66 p < 0,001). Conclusiones: En contra de lo habitualmente asumido, no hallamos diferencias de costos enter ambas técnicas de esofagectomía en los casos sin morbilidad. Los mayores costos quirúrgicos de la EMI se compensaron con su menor internación y uso de UTI.
FÍSTULAS EXTERNAS COMPLEJAS DE INTESTINO DELGADO. CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA DEL TRACTO DIGESTIVO Delgado Marin, Daniel - Garde, Guillermo - Khoury, Marina - Manolizi, Juan M. - Serafini, Victor - Wainstein, Daniel E. - Zurlo, Lucas Rev. Argent. Cirug., 2010; 99 (1-2): 40-53
Antecedentes: La cirugía reconstructiva en pacientes con fístulas intestinales externas es -eria en más del 50% de los casos y se caracteriza por su complejidad y elevada moibilidad y mortalidad. Objetivos: Presentar la experiencia en la reparación quirúrgica. Determinar la oportunidad de la indicación, evaluar los recursos tácticos y reconocer factores agravantes. Lugar de aplicación: Hospital público y sanatorio privado. Diseño: Retrospectivo, observacional, descriptivo. Método: Se analizaron 45 pacientes consecutivos sometidos a cirugía reparadora de fístula intestinal externa entre octubre de 1998 y marzo de 2009. Fueron registradas: características demográficas, modalidad del tratamiento conservador, oportunidad quirúrgica, táctica y evolución posoperatoria. Resultados: La operación se concretó en una mediana de 18 semanas (7 a 156) desde el diagnóstico. El abordaje fue intraperitoneal en 44 pacientes. En 43 (95,5%) se realizó enterolisis amplia, resección de la fístula y enteroanastomosis. El cierre de la pared fue primario con o sin descargas en 24 casos (53,3%), con malla en 19 (42,2%) y con colgajo de fascia lata en 2 (4,4%). Se constataron 29 complicaciones posoperatorias tempranas en 25 pacientes (55,5%), entre ellas 7 recurrencias (15,5%), todas en grandes defectos de pared abdominal. Fallecieron 4 pacientes (8,9%). Conclusiones: La reparación quirúrgica deberá realizarse con el paciente nutricionalmente recuperado, libre de sepsis y, en casos complejos, no antes de transcurridos 4 a 6 meses desde el diagnóstico. El cierre primario es la técnica de elección, reservando la utilización de mallas protésicas y colgajos miocutáneos para el gran defecto de pared abdominal.
MORBIMORTALIDAD EN TRAUMA HEPÁTICO: FACTORES CONDICIONANTES Andreani , H.D. - Bellotti, F. - Garcia, H. A. - Gasali, F. - Jaimerena, S. - Soriano, Fernando - Villar , A.M. Rev. Argent. Cirug., 2010; 98 (5-6): 132-141
Antecedentes: El trauma hepático abierto sigue siendo de presentación frecuente en las unidades de guardia. Las tácticas utilizadas para su resolución varían de acuerdo al tipo de lesión, al estado hemodinámico del paciente y a la complejidad de la institución. Determinadas variables afectan de manera directa la tasa de morbimortalidad. Objetivos: Analizar las variables que impactaron en la morbimortalidad del trauma hepático como primera etapa de un futuro análisis prospectivo. Lugar de aplicación: Comunidad cerrada (hospital policial). Población: Fueron evaluados 85 traumatismos hepáticos admitidos entre enero de 1993 y enero del 2005: 24 lesiones hepáticas grado II, 38 lesiones grado III, 17 lesiones grado IV y 6 lesiones grado V. Se descartaron las lesiones grado I y los fallecidos por trauma encefalocraneano asociado. Método: Los datos se recolectaron mediante revisión de historias clínicas. Se determinó el Trauma Score Revisado (TSR) al ingreso y la Escala de Severidad Lesional (ISS). Se utilizó la clasfiicación de la Asociación Americana de Cirujanos de Trauma (AAST) para agrupar los casos. Se analizaron: el registro de requerimiento de transfusión de sangre y hemoderivados en cada caso, las lesiones asociadas y la relación de ambas variables con la evolución clínica de los enfermos. La comparación de los porcentajes se estableció con la prueba de c2. Se consideró significativo un valor de p < 0,05. El análisis se realizó con el programa Intercooled Stata 6.0. Resultados: Se analizaron 85 traumatismos hepáticos. De ellos, 74 fueron abiertos y 11 cerrados. El promedio de edad fue de 37 años con un rango de 14 a 68. Se hallaron 110 lesiones asociadas, 43 abscesos y se transfundieron un total de 95 unidades de hemoderivados. Hubo 19 pacientes con sepsis, 3 con lesión grado II, 9 con lesión grado III y 7 con grado IV. La mortalidad global fue del 9,41% (8/85). Fallecieron 5 pacientes con lesión grados V, 2 pacientes con lesión grado IV y 1 con lesión Grado III. El TSR promedio fue de 6,82 en tanto que el ISS promedio fue de 17,7. Conclusiones: La relación entre abscesos y lesiones asociadas fue estadísticamente significativa. La relación entre abscesos y shock fue estadísticamente significativa. El ISS se comportó con alto valor predictivo en esta variable. La relación entre sepsis y abscesos y shock fue estadísticamente significativa. El ISS se comportó con alto valor predictivo en esta variable. La relación entre sepsis y abscesos fue estadísticamente significativa, el ISS no demostró valor predictivo en esta variable. El TSR, el ISS, el TRISS y el shock fueron estadísticamente significativos predictores de mortalidad, no así los abscesos y la sepsis. La aplicación de la clasificación de la AAST no resultó práctica para agrupar el muestreo de la serie de traumatismos quirúrgicos. Su alto valor predictivo de mortaldiad está sesgado por el carácter de inclusión retrospectiva de la muestra.
CIRUGÍA DE REMODELACIÓN HEPÁTICA PARA EL TRATAMIENTO DE METÁSTASIS INICIALMENTE IRRESECABLES Andriani , Oscar C. - Fauda, Martin - Gondolesi, Gabriel E. - Gonzalez CampañA, Ariel - Podesta, Luis G. - Rowe, Carlos Rev. Argent. Cirug., 2010; 98 (5-6): 142-151
Se describen los resultados los resultados de la cirugía de remodelación del hígado combinando la manipulación del flujo portal y hepatectomías "escalonadas" en pacientes con metástasis hepáticas múltiples y bilaterales. Lugar de aplicación: Centro terciario de cirugía hepatobiliar. Diseño: Observacional prospectivo. Población: 15 pacientes irresecables con las tácticas convencionales de hepatectomía a quienes se les planificó una cirugía de remodelación hepa´tica. Trece presentaban metástasis de cáncer colo-rectaly 2 de tumors neuroendocrinos digestivos. Métodos: Las variables analizadas se cargaron prospectivamente en una base d datos. Resultados: Intervalo promedio entre las operaciones: 54 días (34-163 días). Todos los pacientes lograron una hipertrofia de lfuturo hígado remanente superior al 40% delvolumen basal. la tasa de resecabilidad fue de 86,6% (13/15). Dos pacientes fueron descartados para la 2da. hepatectomía por progresión tumoral. Morbilidad: 40% en la 1a operación (13,3% ligada a la alcoholización) y 53,8% en la 2a. No hubo mortalidad perioperatoria (a 90 días). La supervivencia actuarial a 3 años de los pacientes con metástasis colo-rectales fue de 30% según la intención de tratamiento (13 pacientes) y 32% en los completamente resecables (10 pacientes - 1 perdido de seguimiento). La supervivencia libre de enfermedad fue de 86% a 1 y 2 años, y de 48% a 3 años. Conclusiones: La cirugía de remodelación escalonada asociadno la manipulación del flujo portal ha demostrado ser segura y eficaz, ofreciendo una alternativa con intención curativa en pacientes que de otro modo se hubieran considerado irresecables.
PERFORACIÓN ESOFÁGICA MANEJO OPERATORIO Y NO OPERATORIO Delgado, Marina S. - Grenon, Fernando - IriñIz, Ana M. - Lozier, Hugo - Montiel, Marcelo Rev. Argent. Cirug., 2010; 98 (5-6): 105-110
Antecedentes: La perforación esofágica es la más grave de todas las perforaciones del tubo digestivo. Se dio un incremento de la misma con la introducción de procedimientos instrumentales, principalmente endoscópicos. Objetivos: Determinar los resultados de los procedimientos terapéuticos en perforaciones esofágicas, en relación a su localización y modo de presentación. Lugar de aplicación: Hospital público. Diseño: Retrospectivo observacional. Población: 17 pacientes con diagnóstico de perforación esofágica. Método: Revisión de Historia clínica de 17 pacientes con perforación esofágica: 11 cervicales, 6 torácicas, de diferente etiología. El diagnóstico fue clínico e imagenológico. El tratamiento fue médico o quirúrgico. Resultados: En las perforaciones cervicales se eralizó tratamiento médico en un paciente y tratamiento quirúrgico en 10 (7 suturas primarias más drenaje, 1 drenaje cervical, 1 colocación de tubo de Kher, 1 esofagostomía y gastrostomía). Las complicaciones se presentaron en el 50% de los casos. La mortalidad fue de 10%. En el grupo en que se realizó rafia primaria hubo complicaciones en 3 sin mortalidad. En las torácicas, 5 pacientes fueron tratados quirùrgicamente (3 suturas primarias y drenaje, 2 drenajes mediastinal y pleural). En un caso se colocó stent esofágico. Las complicaciones se presentaron en el 60%, sólo en uno en quien se realizó rafia primaria. La mortalidad fue del 60% 82 pacientes co ndrenaje mediastinal y uno con rafia primaria). Conclusión: El tratamiento no operatorio se reserva para un limitado número de pacientes. En el resto de los pacientes el tratamiento quirúrgico es de elección, realizando sutura primaria con drenaje siempre que sea posible.
TRATAMIENTO DE LA HIDATIDOSIS HEPÁTICA EN UN HOSPITAL ZONAL DEL NOROESTE DEL CHUBUT Fernandez, Pablo G. - Mingo, Marcelo Rev. Argent. Cirug., 2010; 98 (5-6): 111-116
Antecedentes: La hidatidosis es una enfermedad endémica en algunas regiones de nuestro país. Su prevención y tratamiento actual ha sufrido cambios, cuyos resultados en un centro asistencial rural son interesantes de analizar. Objetivos: Analizar la experiencia en el tratamiento actual de los quistes hidatídicos hepáticos en un Hospital de la zona cordillerana patagónica. Lugar de aplicación: Hospital Zonal Público medio rural. Diseño: Observacional retrospectivo. Población: 1.459 pacientes portadores de 1.593 quistes hidatídicos. Material y Métodos: Se analizaron todos los pacientes portadores de quistes hidatídicos diagnosticados entre los años 1984 y 2009. Tuvieron entre 5 y 35 cm de diámetro, 91% se localizaron en un sólo órgano, 8% en 2 órganos y 1% en más de 2 órganos. El hígado fue afectado en el 78% de los casos, el pulmón en el 17,5%, el abdomen (excluyendo hígado) en el 3%, y otros sitios (hueso, sistema nervioso central, mama, celular subcutáneo, músculo) en el 1,5%. Cincuenta y tres por ciento fueron del sexo masculino. El método de diagnóstico utilizado en la gran mayoría de los casos fue la ecografia, y los catastros ecográficos de campo en los pacientes de edad escolar fueron generalmente la fuente de detección de los enfermos. No se realizaron procedimientos percutáneos sobre los quistes; se administró albendazol 10 a 15 mg/kg día durante las 4 semanas previas a la cirugía, salvo en los pacientes con quisÍes pulmonares que se operaron sin quimioprofilaxis y en los pacientes con quistes de menos de 5 cm de diámetro, que en su mayoría fueron pediátricos, y que luego del antiparasitario se controlaron con ecografias entre 3 meses y un año hasta remisión y/o desaparición del quiste. Se adaptó la táctica quirúrgica a cada paciente, realizando quisto-periquistectomías totales o parciales previo aislamiento y aspiración de los quistes, actuando sobre la vía biliar cuando estaban comunicados con ella. La patología abdominal asociada (litiasis biliar, eventración, etc.) se trató en el mismo acto quirúrgico. En el postoperatorio se indicó albendazol según hallazgos y operación efectuada. Resultados: Se realizaron 1.147 cirugías conservadoras y 446 cirugías radicales sobre quistes hidatídicos hepáticos en diferentes localizaciones y tamaños con similares resultados. Se efectuaron 114 (7,8%) reoperaciones por presencia de nuevos quistes. Con respecto a la morbilidad, 10% presentaron bilirragia por el drenaje que cedió antes de los 6 días, 2% peritonitis biliar y fueron reintervenidos realizándose sutura de los orificios fistulosos y lavado con drenaje de cavidad, 0,6% fistulas biliares reoperadas entre los 3 meses y el año de la cirugías, salvo una que cerró con el sistem SIVACO, y 0,5% infecciones de la cavidad residual solucionadas mediante drenaje percutáneo, y en 4 casos una reoperación. La estadía hospitalaria fue de 7 días promedio y la mortalidad global fue del 1,1% (16 pacientes). En los últimos 15 años, habiendo operado pacientes más jóvenes con diagnóstico más precoz, la mortalidad descendió a 0.25% (4 casos). En los quistes de hasta 5 cm se obtuvieron curaciones utilizando solamente tratamiento con albendazol. Conclusiones: El diagnóstico temprano de la hidatidosis con el uso de catastros ecográficos y la combinación del tratamiento médico con albendazol y una cirugía conservadora permitieron un tratamiento efectivo de esta enfermedad en un centro médico de referencia en un medio rural, con resultados comparables con otros centros de mayor complejidad.
HETEROTOPIA PANCREÁTICA EN LA VESÍCULA BILIAR. PRESENTACIÓN DE UN CASO Y REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Bianchi, R. - D'Angelo, M. - Latif, Jorge A. - Lopez Presas , A. - ÁLvarez, M. - Rodriguez Martin, J. - Salanova, R. Rev. Argent. Cirug., 2010; 98 (5-6): 117-121
Antecedentes: La heterotopia pancreática es una entidad anatomopatológica bien definida con pocos casos informados en la bibliografía mundial. De los órganos abdominales, la vesícula biliar es el menos afectado. Por lo general es asintomática, pero se han descripto complicaciones graves. No hay en la literatura nacional ninguna comunicación al respecto. Objetivo: Presentación de un caso. Lugar de trabajo: Institución privada polivalente de alta complejidad. Diseño: Descriptivo - retrospectivo. Población: Paciente con heterotopia de tejido pancreático en la pared de la vesícula biliar. Método: Presentación de caso y revisión bibliográfica. Resultados: Un paciente presentó heterotopia de tejido pancreático en la vesícula biliar extirpada. No se sospechó dicha situación por los métodos de estudio usualmente utilizados en el preoperatorio. El diagnóstico se efectuó por el estudio histopatológico de rutina. Conclusiones: La presencia de tejido pancreático en la vesícula biliar es poco frecuente. La mayoría de las veces es hallazgo del estudio histopatológico de la pieza operatoria. Esta patología tiene la potencialidad de desarrollar en su evolución colecistitis aguda, pancreatitis aguda y para algunos autores cáncer de vesícula o páncreas.
EXENTERACIÓN ORBITARIA EN TUMORES DE CABEZA Y CUELLO ANÁLISIS Y CONTROVERSIAS Carrizo, Gustavo - De La Cruz, Francisco - Delgado Marin, Daniel E. - Gonzalez Aguilar, Osvaldo - Pardo, Hugo A. - Pereyra , Adrian - Simkin, David Rev. Argent. Cirug., 2010; 98 (5-6): 122-131
Antecedentes: La órbita es una estructura anatomofuncional par y simétrica. Tanto su cavidad como su contenido, pueden comprometerse por neoplasias vecinas. Objetivo: Analizar la exenteración orbitaria, en pacientes portadores de tumores vecinos a la órbita y las variables pronósticas que inciden sobre el intervalo libre de enfermedad y la supervivencia. Diseño: Retrospectivo. Observacional. Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria de tumores de cabeza y cuello. Población: Consta de 72 pacientes de sexo masculino, con una relación 2,1/1. La edad media fue 63,7 años (31-88). 92/106 (86,8) de los enfermos fuerno evaluados por Tomografía Computarizada y a 64/106 (60,3%) se le agregó Resonancia Magnética (RNM). El globo ocular se hallaba involucrado en 25/106 (23,5%) pacientes. La localización primaria que dio origen a la invasión de la órbita fue piel en 78/106 (73,6%). La histología resultante fue carcinoma escamoso en 48/106 (45,3%), seguida por el basocelular en 41/106 (38,6%). Métodos: El tipo de cirugía realizada fue local en 71/106 (67%), extendida al maxilar superior en 14 (13,2%) y al cráneo en 17 (16%). En la reconstrucción de partes blandas se utilizó injerto de piel en 23/106 (21,7%); colgajos de vecindad en 54/106 (51%) y libres en 14/106 (13,2%). En 33 ocasiones se utilizó el músculo temporal para rellenar la órbita. Resultados: En 53/106 (50%) pacientes se registraron complicaciones, siendo más frecuente la infección local en 27/53 (51%). Se produjeron 41 recurrencias, 21/41 (51,2%) lcoales. El análisis multivariado para recurrencia mostró como única variable significativa la histología, contra los basocelulares (p = 0,037). En cuanto a la supervivencia, fueron la histología a favor del carcinoma basocelular p: 0,008 y la extensión de la cirugía a favor de la local p: 0,047. Conclusiones: La congelación intraoperatoria complementa pero no reemplaza a las imágenes y al examen oftalmológico. La recurrencia fue mayor en la histología basocelular y por el contrario, la supervivencia fue mayor en la misma histología y la extensión sólo local de la cirugía. El carcinoma escamoso de seno paranasal tuvo peor comportamiento que su símil cutáneo.
EMBOLIA AÉREA POR EXTRACCIÓN DE VÍA CENTRAL Goldaracena, Nicolas - Kerman Cabo, Javier - Laporte, Mariano - Mc Cormack , L. - Mendez, Patricio Rev. Argent. Cirug., 2010; 98 (3-4): 78-80
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN UN CENTRO QUIRÚRGICO AMBULATORIO ANÁLISIS RETROSPECTIVO DE 300 CASOS Andrada, Alejandro - Falcioni, Oscar Rev. Argent. Cirug., 2010; 98 (3-4): 56-60
Antecedentes: Distintas publicaciones demuestran la factibilidad de realizar la colecistectomía laparoscópica (LC) en patología litiásica no complicada, bajo el régimen ambulatorio. Objetivo: Evaluación de la factibilidad y seguridad del procedimiento en forma ambulatorio en una población seleccionada. Lugar de aplicación: Centro Quirúrgico Ambulatorio Independiente. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: 300 casos de pacientes seleccionados con indicación de colecistectomía electiva. Método: Registro de casos colecistectomizados entre marzo de 2004 y septiembre de 2009. Resultados: De los 300 casos elegidos se pudo realizar colecistectomía laparoscópica en un 99,3% de los pacientes, con un índice de conversión de 0,3%. Del total se pudo concretar la modalidad ambulatoria en 281 ocasiones (93,6%). Las complicaciones mayores fueron del 1%. Conclusiones: Pudimos reproducir la modalidad de colecistectomía laparoscópica ambulatoria en forma segura en un alto porcentaje de la población seleccionada, siendo una opción válida para optimizar recursos en salud. Requiere de un equipo calificado comprometido en concretar el objetivo.
TRATAMIENTO DE LA DIVETICULITIS NO COMPLICADA Y COMPLICADA EN LA CIRUGÍA COLORRECTAL LAPAROSCÓPICA Bugallo, Fernando - Diaz, Luis - Gomez, Augusto - Patron Uriburu, Juan C. - Salomon, Mario - Tyrrell , Carlos R. Rev. Argent. Cirug., 2010; 98 (3-4): 61-70
Antecedentes: Existen controversias acerca del rol de la cirugía laparoscópica en la enfermedad diverticular complicada. Objetivo: Evaluar el rol de la laparoscopia en la enfermedad diverticular complicada. Lugar de realización: Hospital privado. Material y Métodos: Se evalúa la incidencia y causa de conversión, tiempo operatorio, complicaciones intra y pos operatoria en enfermedad diverticular complicada (28 pacientes) comparándolas con la cirugía laparoscópica por ataques recurrentes (74 pacientes). Resultados: La incidencia de conversión fue significativamente mayhor (p: 0,03) en el grupo de enfermos complicados (32% versus 19%). El tiempo operatorio fue mayor en la cirugía de los casos complicados (207 versus 185 minutos). No tuvimos diferencia en lo que respecta a las complicaciones. Conclusiones: La cirugía laparoscópica de la enfermedad diverticular complicada en segura y efectiva, con mayhor índice de conversión y similar incidencia de complicaciones siempre que la conversión se realice en el momento adecuado. La presencia de estenosis sigmoidea y fístulas crónicas tienen el mayor índice de conversión
CÁNCER TIROIDEO LOCALMENTE INVASIVO DILEMAS Y ESTRATEGIAS Delgado Marin, Daniel E. - Gonzalez Aguilar , Osvaldo - Pardo, Hugo A. - Seva, Roman - Simkin, David Rev. Argent. Cirug., 2010; 98 (3-4): 71-77
Antecedentes: Es una entidad que compromete la supervivencia, favorece las recurrencias y contribuye a la muerte específica. Objetivo: valorar su incidencia en la serie histórica, identificar las estructuras más usualmente invadidas y evaluar la supervivencia alcanzada. Diseño: Retrospectivo. Observacional. Lugar de aplicación: Hospital Público de atención terciaria de tumores de cabeza y cuello. Población: 104 pacientes con edad media 53,7 años. Se comprobó invasión de los músculos pretiroideos y/o esternocleidomastoideo en 65, tráquea en 31, nervio recurrente en 16, esófago en 11, vena yugular interna en 10, arteria carótida y piel en 6 cada uno, laringe en 4, esternón en 3 y mediastino, aponeurosis prevertebral, nervio frénico y nervio espinal en 2 cada uno. La histología fue preferentemente papilar en 80,8%. Métodos: La cirugía fue adecuada a cada caso, siendo el objetivo la tiroidectomia total en forma primaria asociada al vaciamiento cervical y la resección de las estructuras involucradas por el tumor. Resultados: La supervivencia media a 5 años fue del 58,1%. El análisis multivariado demostró significación de las variables histología a favor del papilar, y contra la invasión de vena yugular interna, esternón y tráquea. Se demostró además que la invasión de la vía aérea tuvo un impacto negativo en la supervivencia. Pero, la comparación de los 3 recursos quirúrgicos para su tratamiento no demostró mayor supervivencia a ninguno de ellos en particular. Conclusiones: Sólo el 1 de los cánceres tratados respondieron al concepto de cáncer diferenciado localmente invasivo. Se demostró que aquellos con una invasión anterior T3, tuvieron mayor supervivencia que cuando la invasión fue posterior o lateral T4a o T4b.
ANÁLISIS DE FACTORES PRONÓSTICO EN RESECCIONES HEPÁTICAS POR METÁSTASIS DE CARCINOMA COLORRECTAL Barros Schelotto, Pablo - Duek, Fernando - Garay, Veronica - Gil, L. - Imventarza, Oscar - Lendoire, Javier - Quarin, C. - Raffin , G. Rev. Argent. Cirug., 2010; 98 (1-2): 26-35
Antecedentes: La resección es el tratamiento de elección para las metástasis hepáticas del cáncer colorrectal. En el 20 al 30% de pacientes con metástasis potencialmente resecables, las tasas de supervivencia oscilan entre el 25 y el 45% a los 5 años y de 17 al 25% a los 10 años, con una mortalidad operatoria cercana al 1%. Objetivo: Realizar un análisis retrospectivo de distintos factores pronóstico de supervivencia alejada, en una serie consecutiva de resecciones hepáticas por metástasis de carcinoma colorrectal. Lugar de aplicación: Unidad de Trasplante y Cirugía Hepática de hospital municipal. Diseño: Retrospectivo, longitudinal, descriptivo. Población y Método: Entre octubre de 1998 y noviembre de 2007 se realizaron 89 resecciones hepáticas por metástasis colorrectales. Se analizaron en forma retrospectiva los datos de las historias clínicas evaluando: sexo, edad presentación sincrónica o metacrónica, metástasis ganglionares, localización del primario, intervalo libre de enfermedad, niveles de antígeno carcinoembrionario, número, localización y tamaño de las metástasis, extensión y márgenes de resección, enfermedad extra-hepática, requerimiento de glóbulos rojos, días de internación, morbilidad y mortalidad hospitalaria. Se realizó análisis de supervivencia acorde al score de Fong y al índice de Basingstoke. El seguimiento promedio fue de 32,5 meses. Resultados: la edad media fue de 60,5 años, 67,4% eran hombres. El tumor primario se localizó en el colon en el 73% de los casos. En el 68,5% la presentación de la metástasis fue metacrónica. El intervalo libre de enfermedad mayor a 12 meses fue de 52,9%. El lóbulo hepático derecho estaba comprometido en 46 casos (52%). Se realizaron 36 (40,2%) hepatectomías mayores, 55 menores (59,8%) y 14 procedimientos combinados (15,7%). De ellas, fueron 77 (86,5%) resecciones R0 y 12 (13,5%) resecciones R1. La morbilidad del 32,6%, sin mortalidad perioperatoria. La supervivencia global media fue de 69,7 meses y la media libre de enfermedad de 58,7 meses. En el análisis multivariado se halló significación estadística para la utilización de hemoderivados y el margen de resección. Actualmente la serie presenta 34 pacientes vivos (45,9%) y libres de enfermedad. Conclusiones: Los factores pronóstico que mostraron diferencias en la supervivencia alejada en el presente estudio fueron el tipo de resección, el margen y el requerimiento de hemoderivados. La aplicación de Índice Predictivo de Basingstoke demostró diferencias significativas no halladas con el score de Fong. Si bien no hay factor pronóstico que contraindique la resección hepática en metástasis resecables, la aplicación de los mencionados scores junto a marcadores biológicos podrá determinar la estrategia terapéutica más adecuada en cada paciente.
PAN ENTERITIS EOSINOFÍLICA POST APENDICITIS AGUDA Bertani, Diego - Bertona, Celina - Bufaliza, Jorge - Carena , Jose - Monge, Cristina - Salomon, Susana Rev. Argent. Cirug., 2010; 98 (1-2): 14-16
Antecedentes: Pan enteritis eosinofílica post apendicitis aguda en un varón joven. La gastroenteritis eosinofílica (GEE) es una entidad infrecuente, de origen no conocido y con manifestaciones clínicas variables e inespecíficas que dependen de la capa de la pared intestinal afectada. Caso: Se comunica un caso de GEE en un varón joven con un cuadro de obstrucci´no intestinal, ascitis eosinofílica y sin deterioro del estado general, que exigió cirugía y con respuesta completa a glucocorticoides, con el propósito de destacar su presentación 40 días posteriores a una apendicitis aguda complicada. Comentario: Se plantea el rol patogénico de la apendicitis aguda como disparador en un huésped susceptible y se discute la presentación clínica y los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Conclusión: Se sugiere incluir a la GEE en el diagnóstico diferencial de cualquier cuadro obstructivo que se presente en un adulto joven con eosinofilia periférica, ascitis eosinofílica y sin compromiso del estado general.
TRATAMIENTO PERCUTÁNEO VIDEO-ASISTIDO DE ABSCESOS HEPÁTICOS Cabrera, Ignacio - Klappenbach, Roberto - Lorenzo, A. - ÁLvarez Rodriguez, Juan - Napoli, Eduardo - Sanchez, Nicolas Rev. Argent. Cirug., 2010; 98 (1-2): 17-20
Antecedentes: El drenaje percutáneo de abscesos hepáticos puede fallar en hasta un 15% de los casos, en los cuales está usualmente indicada la cirugía abierta. Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento percutáneo video-asistido (TPV) en casos seleccionados de absceso hepático con drenaje percutáneo frustro. Lugar: Hospital público de nivel terciario. Diseño: Presentación de casos. Población: Dos pacientes con abscesos hepáticos y fracaso del drenaje percutáneo, que fueron candidatos al TPV. El fracaso del drenaje percutáneo fue definido como la ausencia de mejoría clínica o radiológica, a pesar de un catéter grueso, permeable y bien posicionado. Para el TPV seleccionamos pacientes con trayecto corto, recto y maduro. Métodos: Bajo sedación intravenosa y anestesia local se procedió a la dilatación del trayecto hasta que pudo insertarse un trocar y óptica de laparoscopia. Se realizó la inspección del absceso y se intentó remover su contenido con instrumentos de laparoscopia bajo guía radioscópica. Finalmente, se dejó un drenaje quirúrgico del absceso. Resultados: Ambos pacientes tenían abscesos hepáticos ¡Ý 10 cm. En un caso la inspección reveló necrosis que pudo ser removida completamente. En el otro caso se evidenció una gasa, siendo necesaria una mini-laparotomía para su extracción. La recuperación de ambos pacientes fue favorable, con resolución completa de los abscesos. Conclusión: El TPV parece ser seguro y efectivo en casos seleccionados de abscesos hepáticos en los que fracasó el drenaje percutáneo.
PANCREATITIS DEL SURCO. PRESENTACIÓN CLÍNICA DE UNA FORMA DE PANCREATITIS CRÓNICA POCO CONOCIDA Amante, Marcelo - Bianchi, Hernan - Kohan, G. - Ocampo, Carlos - Oria, Alejandro - Zandalazini, Hugo Rev. Argent. Cirug., 2010; 98 (1-2): 21-25
AUTOAUDITORÍA DE UN SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL. LA IMPORTANCIA DE DISPONER DE INFORMACIÓN PROPIA Bustos, Sergio - Minatti, Walther R. - Mut , Jorge - Nefa, Jorge - Omelanczuk, Pablo Rev. Argent. Cirug., 2010; 98 (1-2): 2-8
Antecedentes: Las auditorías periódicas de los resultados quirúrgicos son una forma de evaluar el desempeño de un Servicio de Cirugía. Para ello es muy importante contar con base de datos clínicos y administrativos. Los resultados son continuamente influidos por numerosas variables. Recursos hospitalarios, experiencia quirúrgica, tecnologìa, pautas culturales y educativas de los pacientes, etc. son algunos ejemplos a destacar. Objetivos: Analizar los resultados quirúrgicos de un Servicio de Cirugía General y valorar si es posible la comparación bibliográfica. Lugar de aplicación: Hospital general de alta complejidad. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: 3275 pacientes. Material y Método: Por medio de las bases de datos clínicos y administrativos se analizó morbiliad, mortalidad, reintervenciones y pérdida de información. Resultados: Morbilidad 7,2%. Mortalidad 1,5%. Reoperaciones 3,1%. Pérdida de información 8,7%. Conclusiones: 1) contar con bases de datos es imprescindible, 2) comparar resultados entre instituciones requiere una profunda investigación y discusión.
ENTRENAMIENTO LAPAROSCÓPICO EN SIMULADORES. MEDICIÓN DE SU EFECTO EN PRUEBAS DE DESTREZAS LAPAROSCÓPICAS Iribarren , Claudio - Pirchi, Daniel - Porto , Eduardo - Viana, A. Rev. Argent. Cirug., 2010; 98 (1-2): 9-13
Antecedentes: El entrenamiento en cirugía laparoscópica es fundamental en la formación del cirujano actual. La necesidad de simuladores para realizarlo adecuadamente sigue en controversia en nuestro país, a pesar de las numerosas publicaciones que muestran las ventajas de su empleo. Objetivo: Evaluar si el uso sistemático de simuladores inanimados mejora significativamente las destrezas en lo referente a la confección de nudos y suturas por vía laparoscópica, en un servicio con alto volumen de cirugías por esta vía. Diseño: Estudio prospectivo. Población: Médicos residentes de 1er, 2° y 3er año de cirugía general del Hospital Británico de Buenos Aires. Método: Todos los residentes realizaron prácticas secuenciales de confección de nudos y suturas en simulador inanimado (pelvi-trainer). Se registraron los tiempos respectivos de cada residente para completar el ejercicio y se compararon los obtenidos al final del entrenamiento de los residentes de 1er, año con los iniciales de los residentes de 2° año, efectuando lo mismo con los residentes de 2° y 3er año. Resultados: Al final del entrenamiento se registró una disminución del 39% promedio en el tiempo para la realización de nudos y del 18% promedio para la confección de suturas en todos los residentes. Además, los tiempos de los residentes de 1er, año al final del entrenamiento fueron significativamente menores que los tiempos iniciales de los residentes de 2° año. Las diferencias fueron mucho menores entre los de 2° y 3er año. Conclusiones: Acorde con muchas experiencias internacionales, el entrenamiento sistemático con simulador inanimado presentó en esta serie ventajas evidentes en la confección de nudos y suturas laparoscópicas, apoyando los beneficios de su implementación en la enseñanza de esta cirugía. La diferencia fue significativamente mayor entre los residentes de los años iniciales, con poco entrenamiento en esta técnica, siendo este grupo el más beneficiado.
IMPACTO DE LA CIRUGÍA DE RECONSTRUCCIÓN AUTÓLOGA Y DEL TRANSPLANTE DE INTESTINO EN LA RESOLUCIÓN DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA INTESTINAL Andreani, Oscar - Echevarria, Constanza - Fauda, Martin - Fernandez , Adriana - Gondolesi, Gabriel E. - Mauriño, Eduardo - NuñEz, Julian - Ruf, Andres - Rumbo, Carolina Rev. Argent. Cirug., 2010; 98 (1-2): 36-51
Objetivo: Evaluar la aplicabilidad y resultados de los pacientes (pts) con falla intestinal crónica (FIC) referidos a una Unidad de Nutrición, Rehabilitación y Transplante Intestinal (TI). Materiales y Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de datos obtenidos en forma prospectiva de pacientes referidos a la unidad entre el 15-3-2006 y 30-4-2008. Se evaluaron los datos demográficos, tratamiento propuesto, tiempo de nutrición parenteral (NP), media del intestino reclutado o transplantado, tiempo de internación, tiempo en lista de espera, etiología de la FIC, supervivencia, aplicabilidad de los procedimientos quirúrgicos y % de suspensión del NPT. Resultados: Se recibieron 1092 consultas, 51 (4,7%) tuvieron insuficiencia intestinal; 36 fueron considerados candidatos quirúrgicos, 13 para reconstrucción y 23 para transplante. De los 13 pacientes propuestos para cirugía se operaron 11, 2 con intenciones de mejorar la calidad de vida y 9 para rehabilitación, 8 pacientes fueran adultos, 7 pacientes requerían NP. El tiempo medio en SN: 1,14 ± 0,8 años. La media del intestino: 132 cm, el tiempo quirúrgico medio: 8.45 ± 0,11 min. La media de internación: 36 días. Quince pacientes recibieron TI (13 aislados, 1 combinado y 1 multivisceral), 8 niños, 13 con síndrome de intestino corto. El tiempo medio en lista de espera: 143 ± 136 días; tiempo medio en NP: 7,6 ± 6,6 años. Media de intestino transplantado: 340 ± 66 cm. Media de internación: 49 días. La supervivencia actuarial global de los pacientes es de 81% (100% para las cirugías de reconstrucción y 71% para los TI). Con un seguimiento medio de 346 días, el 67% de los pacientes evaluados fueron tratados mediante cirugía y, de los sobrevivientes, el 95% se encuentra libre de NP. Conclusiones: La FIC puede ser exitosamente tratada en una unidad multidisciplinaria, la cirugía de reconstrucción permite evitar el transplante y, en caso de estar indicado, el TI es ahora una opción en Sudamérica.
Año 2009 | Volumen 97 | Nº 5-6 | Noviembre-Diciembre
¿CUÁL ES EL VALOR ACTUAL DE LA CIRUGÍA RADICAL EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE VESÍCULA? ANÁLISIS DE LOS FACTORES DETERMINANTES DE SUPERVIVENCIA ALEJADA A. Oks, A. Oks - Barros Schelotto, Pablo - Duek, Fernando - Garay, Veronica - Imventarza, Oscar - Lendoire, Javier - Quarin, C. - Raffin, Gabriel Rev. Argent. Cirug., 2009; 97 (5-6): 179-190
Antecedentes: El tratamiento quirúrgico del carcinoma de vesícula continúa siendo controversial. La eficacia terapéutica y la extensión de la resección todavía están en debate. Objetivo: Analizar el valor actual de la resección hepática en el carcinoma de vesícula ylos factores determinantes de suprevivencia alejada. Método: Se analizaron en forma retrospectiva 52 pacientes adultos con diagnóstico de cáncer de vesícula entre juno de 1999 y marzo de 2008. Se incluyen tumores incidentales y no incidentales. Las variables analizadas fueron: datos demográficos, características clínicas, estudio histopatológico de la colecistectomía previa, indicación de resección, tipo de resección, morbilidad, mortalidad, estudio histopatológico y supervivencia. El análisis de supervivencia se realizó a través del método de Kaplan-Meier y se compararon con el long-rank test. Resultados: Se identifican 52 pacientes, (41 femeninos) con cáncer de vesícula, edad media de 59,3 años (r: 37-78). 37 de presentación incidental (CI) y 17 no incidental (CNI). El estadio patológico local de los CI T1 (1), T2 (13), T3 (21). Veintidos pacients fueron inoperables y en uno se realizó sólo biopsia. En 29 pacientes se realizó hepatectomía con intención curativa, 25 resecciones 4b/5, 2 resecciones 4b/5/6 y 2 hepatectomías derechas más segmento 4b; en todos los casos se realizó linfadenectomía. No hubo mortalidad perioperatoria, 34,4% de morbilidad (88% tipo I), R0 28729 (96,5%). El análisis histopatológico reveló adenocarcinoma en el 96%. La supervivencia global a 5 años fue del 54% (Estadio AJCC 6 edición IB 88%, IIA 24%, IIB y III 0%); en el análisis univariado la edad mayor de 65 años, el estadio TNM, la extensión tumoral, la invasión vscular y la invasión ganglionar resultaron significativos. La regresión de Cox mostró en el análisis multivariado sólo la extensión tumoral como factor de mal pronóstico. Conclusión: Se observaron resultados alentadores a largo plazo con el tratamiento quirúrgico radical en el carcinoma de vesícula. La extensión tumoral fue un factor determinante en la supervivencia.
SCHWANNOMAS DE CABEZA Y CUELLO. ANÁLISIS DE VARIABLES ASOCIADAS A SU MALIGNIDAD Daniel L., Debonis - De Lafuente, Martin - Falco, Jorge E. - Lynn, Patricio - Montesinos, Manuel R. Rev. Argent. Cirug., 2009; 97 (5-6): 141-145
Antecedentes: El schwannoma es una neoplasia, generalmente benigna, originada en la vaina de los nervios periféricos; el tumor maligno de la vaina de los nervios periféricos (TMVNP) es una variante agresiva de este tumor. Objetivos: Describir una serie de pacientes con schwannomas de cabeza y cuello y establecer las variables asociadas a malignidad. Lugar de aplicación: Servicio de cirugía oncológica. Hospital Universitario. Diseño: Retrospectivo comparativo no randomizado. Población: 22 pacientes operados por schwannoma en cabeza y cuello. Método: Revisión de historias clínicas; los datos fueron analizados con el software SPSS V 15.0. Se utilizaron las pruebas exacta de Fisher y la de t de Student, según el tipo de variable. el error alfa aceptado fue de 0,05. Resultados: Diecisiete pacientes tuvieron tumores benignos y 5 malignos, 4 de ellos asociados a neurofibromatosis tipo 1 (NF1). El promedio de edad fue de 50 años (17-78). Trece (56%) eran varones. Se realizó la extirpación completa en 18 enfermos (82%). El promedio de tamaño tumoral fue de 14,3 cm en los tumores malignos y de 3,8 cm en los benignos. El promedio de seguimiento fue de 12 meses (2 a 48), con una supervivencia del 100% en pacientes con patología benigna y del 20% en los malignos. No existió diferencia estadísticamente significativa en edad (p = 0,85) ni sexo (p = 0,93) entre pacientes con patología benigna y maligna, pero sí en el tamaño tmoral ( p = 0,02); la presencia de NF1 (p = 0,005) y el mayor tiempo de evolución (p = 0,005) se asociaron con malignidad. Conclusiones: El tamaño tumoral, la presencia de NF1 y el tiempo de evolución permiten sospechar en el preoperatorio la malignidad de esta neoplasia.
MASTECTOMÍAS CON AHORRO DE PIEL Bernabo , O.L. - Candas, G.B. - Cogorno, L. - Garcia, A.M. - Isetta, J.A. - Uriburu, J.L. - Vuoto, H. D. Rev. Argent. Cirug., 2009; 97 (5-6): 146-154
Introducción: Las incisiones diseñadas para el tratamiento de grandes tumores resultan inadecuadas para las resecciones mamarias en las condiciones actuales, con la posibilidad de realizar reconstrucciones mamarias inmediatas a la cirugía resectiva. Las mastectomías con ahorro de piel resecan el complejo aréola-pezón y sitios de biopsia, conservando gran parte de la piel para lograr un mejor resultado estético sin aumentar la tasa de recidivas ni el número de complicaciones. Objetivo: Presentar una serie de 181 pacientes portadoras de cáncer de mama tratadas con mastectomías con incisiones con ahorro de piel (SSM), comparando su evolución con una serie histórica. Material y Método: Se realizó un análisis retrospectivo de 181 pacientes operadas por cáncer de mama en las que se realizó una mastectomía utilizando una incisión con ahorro de piel entre marzo de 1998 y diciembre de 2008. Para comparar la tasa de recidivas locales y complicaciones de la mastectomía se utilizó un grupo de pacientes operadas en el mismo período de tiempo con mastectomía convencional. La edad promedio fue 48,37 años. El seguimiento medio de 43,91 meses. Resultados: La tasa de recidiva local global fue del 4,42%. El 5,88% de los carcinomas infiltrantes recayeron localmente; el tiempo promedio de aparición de la recidiva fue 24,37 meses. Ninguna de las 45 pacientes con diagnóstico de CDIS presentó recidivas locales ni enfermedad a distancia, con una supervivencia global promedio de 47,06 meses. Hubo menor número de complicaciones en el grupo de SSM comparado con las mastectomías convencionales, siendo significativa la diferencia para necrosis de colgajo de mastectomía y hematoma. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos comparando supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global. Conclusiones: La SSM resulta un procedimient seguro para el tratamiento de los carciomas de mama en estadios iniciales. La evolución de la enfermedad no se ve afectada por su utilización y la tasa de recidiva local es similar a la de las mastectomías convencionales.
LESIONES DE ARMA BLANCA EN ABDOMEN: VALORACIÓN POR LA CLÍNICA Y LA EXPLORACIÓN DE LA HERIDA Baigorri, Cesar - Castro, Pablo - Ramos, Diego I. Rev. Argent. Cirug., 2009; 97 (5-6): 155-159
Antecedentes: Difícil diagnóstico de las lesiones de órganos internos abdominales por heridas de arma blanca. Objetivo: Evaluar la exploración local de la herida como método de diagnóstico. Lugar de aplicación: Hospital público. Diseño: Prospectivo descriptivo. Población: 145 heridas en 128 pacientes. Material y Métodos: Abdomen anterior y posterior. El procedimiento diagnóstico consistió en evaluación clínica más exploración local de la herida al ingreso. Se operaron los que presentaron evisceración, inestabilidad de la normalidad hemodinámica y prueba diagnóstica positiva. Al resto de los pacientes se les realizó tratamiento no operatorio. Se evaluó la validez y eficacia de esta prueba y también el valor de la penetración peritoneal como prueba de predicción de lesiones internas. Resultados: 120 heridas anteriores y 25 posteriores. Se operaron al inicio 57 pacientes (53%), en 4 se comprobó la no penetración del plano peritoneal (6,6%) y en 15 ausencia de lesiones internas (28%). De los otros 50 pacientes se retiraron 46 (92%) y se operaron luego 4 pacientes (8%). Los 21 pacientes con heridas posteriores, se les realizó TAC a 5 y se operó uno solo. La exploración de la herida como prueba para determinar penetración peritoneal presentó una sensibilidad de 92% y una especificidad de 93%. La penetración peritoneal como prueba de predicción de lesiones internas obtuvo un valor predictivo positivo de 73,5% y predictivo negativo de 92%. Conclusión: En trauma abdominal penetrante la dificultad radica en poder diagnosticar lesiones de víscera hueca y evitar realizar cirugías innecesarias. La TAC y la penetración peritoneal diagnosticada por ELH presentan resultados similares pero con costos sumamente menores con este último método por lo que por el momento estaría recomendada dcha conducta aunque todavía se registran valores altos de laparotomías innecesarias.
MANEJO DE LAS HERIDAS PUNZO CORTANTES DE ABDOMEN Alem, Leandro F. - Aued, Sebastian - Ballesteros, Marcelo E. - Maffei, Daniel M. Rev. Argent. Cirug., 2009; 97 (5-6): 160-166
Antecedentes: El manejo de las heridas punzo cortantes de abdomen representa un problema para los cirujanos, ya que pueden ser sub o sobre estimadas, llevando a lesiones no diagnosticadas o a cirugías innecesarias. Objetivo: Comunicar una sistemática de manejo para las heridas punzo cortantes del abdomen. Lugar de aplicación: Servicios de emergencias y de cirugía general hospitalarios. Diseño: Estudio observacional retrospectivo basado en criterios básicos y descripción de hallazgos clínicos. Población: Muestra consecutiva de 187 pacientes asistidos por presentar heridas punzo cortantes del abdomen entre el 1/01/2002 y el 31/12/2007. Métodos: Se clasificó a los pacientes en cuatro grupos, basados en la región abdominal afectada. Se analizó el sexo y la edad de los pacientes, los estudios efectuados, las conductas terapéuticas, la evolución y la morbimortalidad. Resultados: Correspondió al sexo masculino el 95,7%, y al femenino el 4,3%. Edad promedio: 24,8 años. Grupo 1 (anterior): 68,9%; Grupo 2 (toraco abdominal): 15,6%; Grupo 3 (flancos): 4,3% y Grupo 4 (dorso): 11,2%. Se efectuó laparotomía inmediata en 34 pacientes, exploración de la herida en 125, laparoscopia diagnóstica en 25 y TAC en 29. Se hizo tratamiento no operatorio en 8 casos y cirugía en 75. Morbilidad: 20,9%. Mortalidad: 1,9%. Conclusiones: Este tipo de heridas requieren de una sistemática de manejo especial, la que depende del estado hemodinámico del paciente, de la región afectada y de la realización de los estudios adecuados para cada región. Sólo así se disminuirá el número de laparotomías no terapéuticas y el de las lesiones no diagnosticadas.
CONCORDANCIA DIAGNÓSTICA DE LA PUNCIÓN ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (PAAF) CON EL ESTUDIO HISTOLÓGICO POST-OPERATORIO EN LOS TUMORES PAROTÍDEOS Califano, Leonardo - Chirife , Ana M. - Mazzocone, Dora - Pradier , Roberto - Saco , Pedro - Sofia Ortiz, Sofia Ortiz - Vega, M. Gabriela - Voogd, Ana - Zund, Santiago Rev. Argent. Cirug., 2009; 97 (5-6): 169-178
Objetivo: Valorar la utilidad de la punción aspiración con aguja fina en el estudio preoperatorio de los tumores parotídeos, y secundariamente su utilidad en la determinación de tipo tumoral. Diseño: Retrospectivo.Pacientes y Métodos: Se incluyen 118 pacientes con tumores parotídeos, sometidos a punción aspiración con aguja fina y operados en el Instituto de Oncología «‘Angel A. Roffo», desde 1997 al 2007. Resultados: De los 118 pacientes punzados y opreados en el IOAHR, SEIS (5%) tuvieron PAAF no satisfactorias. De las 112 PAAF concluyentes, 92 fueron neoplásicas (81,14%) y 20 no neoplásicas (17,86%). De las 92 PASAF neoplásicas, 88 csos fueron verdaderos positivos (96,65%) y 4 falsos positivos (4,35%). De las 20 PAAF no neoplásicas, 14 fueron verdaderos negativos (70%) y 6 falsos negativos (30%). Para el análisis de lesión neoplásica vs. no neoplásica, la sensibilidad fue de 95,65%, la especificidad de 70%, un VPP de de 93,61%, un VPn del 77,77% y una precisión de 91,65%. Al evaluar los pacientes con diagnóstico de neoplasia por PAAF, 26,09% fueron malignas (95,83% verdaderos positivos y 4,2% falsos positivos) y 73,91% benignas (94,12% verdaderos negativos y 5,9% falsos negativos). Para el análisis neoplasia benigna vs maligna, la sensibilidad fue de 95,83%, especificidad 98,52%, VPP 95,83%, VPN 98,52% y una precisión de 97,8%. La precisión de la PAAF para tipo tumral fue de 79,46% (64,3% para maligno y 89,4% para benigno). Conclusión: Se considera a la PAAF un estudio útil, de bajo costo y escasas complicaciones, que aporta información útil para la evaluación preoperatoria considerada junto al contexto clínico y los estudios de imagen, adquiriendo mayor valor cuando sugiere lesión neoplásica. Permite asesorar al paciente en el preoperatorio y reevaluar la conducta en aquellos pacientes con alto riesgo quirúrgico que sno malos candidatos a cirugía. La PAAF puede ser utilizada con provecho, si se cuenta con medios disponibles y experiencia suficiente.
Año 2009 | Volumen 97 | Nº 3-4 | Septiembre-Octubre
HEMANGIOMA CAVERNOSO HEPÁTICO ¿CUÁNDO DEBERÍA OPERARSE? Angiolini , Julian - Bracco, Ricardo - Grondona, Jorge - Rastrilla, Juan Pablo - Sarquis, Ramon Rev. Argent. Cirug., 2009; 97 (3-4): 129-135
Antecedentes: El hemangioma cavernoso hepático (HCH) es el tumor benigno de presentación más frecuente y se origina en una malformación vascular congénita. El empleo de los estudios por imágenes ha aumentado su detección obligando a clínicos y cirujanos a familiarizarse con su diagnóstico, manejo y evolución. Objetivo: Analizar las indicaciones quirúrgicas y resultados del tratamiento quirúrgico. Lugar de aplicación: Instituciones Públicas y Privadas de San Isidro y Mar del Plata. Diseño: Observacional retrospectivo. Población: 423 pacientes con imágenes compatibles con HCH. Método: Entre enero de 1989 y enero de 2009 se resecaron 34 pacientes (10 varones y 24 mujeres) por HCH (8,03% del universo de pacientes evaluados). La indicación quirúrgica se debió a dolor (52,9%), dolor y otros síntomas y signos (29,3%), duda diagnóstica (14,7%) y ruptura espontánea (2,94%). La ecografía (100%), la tomografía computarizada (94,7%) y la resonancia magnética (14,7%) fueron los métodos empleados para el diagnóstico. Una paciente recibió una embolización arterial con beneficio transitorio. Se realizaron 13 hemangiectomías (38%) y 21 hepatectomías (62%). Resultados: No se registró mortalidad operatoria. La morbilidad ascendió al 23,2%. La totalidad de los pacientes operados remitió sus síntomas preoperatorios. Conclusiones: La indicación quirúrgica es sólo para un grupo seleccionado de pacientes. Es necesario profundizar y correlacionar la clínica del paciente con los estudios solicitados. Tratándose de patología benigna su resolución quirúrgica debería estar exenta de mortalidad y tener baja morbildad.
ESTIMACIÓN DEL NÚMERO DE MARCAPASOS Y CARDIODEFIBRILADORES IMPLANTADOS ANUALMENTE EN ARGENTINA Borracci, Raul A. - Di Toro, Dario - Rubio, Miguel - Serra, Jorge Rev. Argent. Cirug., 2009; 97 (3-4): 85-90
Antecedentes: Argentina no cuenta con registros de alcance nacional que permitan conocei el número, tipos, resultados, costos y tendencias a través del tiempo del uso de marcapasos definitivos y cardiodefibriladores iniplantables (CDI). Objetivos: Estimar la cantidad de marcapasos y CDI implantados anualmente en Argentina, a través del número de dispositivos importados en distintos períodos, y analizar la variación en el tiempo del costo de estas prácticas, desde la perspectiva del sistema financiador. Lugar: Área de Investigación de la Sociedad Argentina de Cardiología y Colegio Argentino de Cirujanos Cardiovasculares. Diseño: Registro observacional retrospectivo. Población: Registro de marcapasos y CDI consumidos en Argentina. Materiales y Métodos: Se revisó en forma retrospectiva la base de datos de la Dirección General de Aduanas de Argentina (sistema Maria) y el Sistema de Rastreo de Comercio Exterior NOSIS® entre 2001 y 2007. Se analizó la importación de marcapasos y CDI por año y se infirió la cantidad de implantes realizados y la taza de uso según el número de habitantes. Resultados: Se observó un aumento progresivo de la importación de marcapasos desde 2001 a 2007 (de 5.846 a 15.946, p<0,00001) con un incremento de 173%; de la misma manera se puede constatar el aumento de los CD1 (de 454 a 1,058 p< 0,00001) en 133%, aunque esta última importación parece haber sufrido más el impacto de la crisis de 2001. Si bien en los últimos 5 años los costos de los dispositivos han disminuido, el gasto para el financiador siguió aumentando, en especial debido al aumento de la indicación. Conclusión: Se constaté un aumento progresivo de la importación de marcapasos y CDL aunque en este último caso el incremento fue menor. A pesar de que la implementación de un registro nacional continuo es el enfoque ideal, la información provista por los sistemas de importación constituye una plataforma inicial para conocer el uso de marcapasos y CDI en Argentina.
AÑOS POTENCIALES DE VIDA PERDIDOS POR CÁNCER EN ARGENTINA ENTRE 1997 Y 2007 Arribalzaga, Eduardo B. - Baldi (H), Julio - Blanco, Patricia - Borracci, Raul A. - Ferraina, Pedro Rev. Argent. Cirug., 2009; 97 (3-4): 91-98
Antecedentes: Las tasas crudas de mortalidad están influidas por los problemas de salud en las edades avanzadas y por lo tanto no consideran si la muerte ocurre a edades tempranas o tardías. Un indicador utilizado para valorar las muertes tempranas son los años potenciales de vida perdidas (APVP). Objetivos: Describir la evolución de la mortalidad por cáncer en Argentina mediante el uso de los APVP, e identificar las diferencias de sexo y las tendencias temporales de los distintos tumores. Lugar: Argentina. Diseño: Registro observacional de estadísticas vitales. Población: Personas muertas por cáncer en Argentina. Materiales y Métodos: Se analizaron los datos de la Dirección de Estadísticas e Información de Salud del Ministerio de Salud entre 1997-2007. Se obtuvo la edad y sexo de los fallecidos por cada cáncer y por año, para calcular los APVP, así como las tasas brutas de mortalidad y las pendientes de las tendencias a través del tiempo mediante correlaciones lineales. Resultados: El análisis de las pendientes de mortalidad y APVP mostraron distintas combinaciones. Por un lado, el cáncer de páncreas, colon y recto en ambos sexos, y el de pulmón o mama en mujeres, aumentaron en el tiempo tanto las tasas de mortalidad como los APVP. Por otro lado, el de esófago y estómago en ambos sexos, y el de hígado y vías biliares en varones, o el uterino, no incrementaron su mortalidad a través de los años, aunque sí lo hicieron los APVP, hecho que podría señalar que estos tumores están apareciendo en edades más tempranas, o que la esperanza de vida aumentó sin modificación de las edades de aparición. Igualmente ocurrió con otros tumores que, aunque disminuyeron las tasas de mortalidad, aumentaron los APVP, como en el hígado y vías biliares en mujeres y el cáncer de pulmón en hombres. Las tasas de mortalidad y de APVP que más crecieron entre 1997 y 2007 fueron las de cáncer de colon y recto en ambos sexos, y las de pulmón, mama y páncreas en mujeres. Conclusión: El concepto de APVP considera la estimación del tiempo que una persona dejaría de vivir si padeciera una muerte prematura, y cuantifica la pérdida social y económica debida a muertes tempranas, por lo que complementa las habituales tasas crudas de mortalidad por cáncer en la toma de decisiones sanitarias.
CÁNCER GÁSTRICO. EXPERIENCIA DE 16 AÑOS EN EL HOSPITAL TORNÚ Y EN LA PRÁCTICA PRIVADA Curcio, Geraldine - Delgado, Daniel - Gild, Alberto - Lorenzo, Mauro - Rainone, Juan E. - Rainone, Patricio Rev. Argent. Cirug., 2009; 97 (3-4): 117-128
Antecedentes: A pesar de haber disminuido su incidencia en las últimas décadas, el cáncer de estómago sigue siendo un serio problema sanitario. La operación oportuna con vaciamiento de dos niveles ganglionares (resección D2), constituye el método teapéutico de elección con mejores resultados a largo plazo. Sin embargo, el alto porcentaje de pacientes con estadios 3 y 4 condiciona la aparición de cifras bajas de supervivencia. Objetivos: Destacar las variables clínicas y diagnósticas y analizar los resultados de la cirugía, comparando las cifras de complicaciones y mortalidad con distintas series de la literatura. Lugar: Hospital público del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires y práctica privada. Diseño: Análisis retrospectivo. Población: Entre enero de 1991 y enero de 2007 fueron tratados 161 pacientes con tumores gástricos, 150 de los cuales fueron adenocarcinomas (93%). Pertenecieron al sexo masculino 106 (71,7%) y la mediana de edad fue de 66 años, con rango entre 27 y 92. Método: Se operaron 131 (87,3%), con 94 cirugías resectivas (71,8%), (49 GT, 40 GST y 5 GSTP) y 17 paliativas (13%), (15 GEA y 2 cierres simples). Las 20 restantes fueron 18 laparotomías exploradoras y 2 laparoscopias. Resultados: Sufrieron complicaciones 24 enfermos (18,3%) con porcentajes mayores entre los resecados (23,4%). Las fístulas representaron el 9,9% de los casos, destacándose la esofagoyeyunal post GT (8,16%) y la pancreática luego de esplenopancreatectomía distal (18,7%). La mortalidad operatoria fue del 9,9%, 13 de 131. La supervivencia actuarial a 5 años con pacientes en E1 fue del 57,4% y en E2 28%. Para los pacientes con N0, alcanzó al 53% y con N+ el 7% (16% con N1 y 2,5% con N2). Conclusiones: Es imprescindible insistir en la detección temprana del cáncer, única manera de mejorar las cifras de supervivencia. Luego de una cuidadosa selección de pacientes, lo recomendable es realizar operaciones D2, por equipos experimentados. La esplenopancreatectomía distal con el propósito de disecar los grupos ganglionares 10 y 11, tiene indicaciones restringidas, y la resección de órganos próximos involucrados sólo se justifica si se consiguen operaciones R0. La QRT está abriendo paulatinamente la ruta del tratamiento multimodal, con participación creciente de distintos grupos terapéuticos.
CÁNCER DE RECTO: TRATAMIENTO CONSERVADOR LUEGO DE LA NEOADYUVANCIA Benati, Mario - Bonadeo, Fernando A. - Gonzalez Tealdi, Ariel - Quintana, Guillermo Ojea - Rossi, G. - Vaccaro, Carlos A Rev. Argent. Cirug., 2009; 97 (3-4): 136-140
Antecedentes: La finalidad primaria del tratamiento neoadyuvante del cáncer de recto es disminuir la recurrencia local. Luego del tratamiento quimio-radiante, algunos pacientes presentan una respuesta clínica completa. Ante esta situación, recientemente se ha propuesto una conducta conservadora. Objetivo: Comunicar 3 casos de adenocarcinomas de recto que por su grado de respuesta a la neoadyuvancia fueron tratados en forma conservadora. Resultados: Caso 1: Hombre de 66 años con un tumor de recto inferior pasible sólo de operación de Miles. Luego de la neoadyuvancia (5 Fluoracilo + 5040 cGy) presenta remisión clínica casi completa. La resección local presenta remisión patológica completa. Luego de 49 meses de seguimiento se encuentra libre de enfermedad. Caso 2: Hombre de 57 años con tumor de recto inferior pasible sólo de operación de Miles. Luego de neoadyuvancia (5 Fluoracilo + 5040 cGy) presenta remisión clínica casi completa. Luego de 24 meses de seguimiento se encuentra libre de enfermedad. Caso 3: Mujer de 71 años con tumor de recto inferior pasible sólo de operación de Miles. Luego de la neoadyuvancia (5 Fluoracilo + 5040 cGy) presenta reducción de la lesión que se extirpa con resección local. La anatomía patológica demuestra remisión con predominio tumoral. En la estadificación pre-operatoria se realiza un PET que localiza una metástasis pulmonar que se reseca. En el seguimiento, el segundo PET demuestra una metástasis hepática. Ningún estudio evidencia lesión primaria. Conclusión: Si bien el tratamiento estándar luego de la neoadyuvancia es la cirugía radical, algunos pacientes seleccionados pueden beneficiarse de un tratamiento conservador, sobre todo cuando no puede conservarse el aparato esfinteriano.
COLECTOMÍAS LAPAROSCÓPICAS CON EXTRACCIÓN TRASVAGINAL DE LA PIEZA QUIRÚRGICA Orban, Raul - Rodriguez, Gerardo - Schmidt, Gustavo - Tocaimaza, Laura - Torres , Ricardo Rev. Argent. Cirug., 2009; 97 (1-2): 25-32
Antecedentes: A pesar de las ventajas de la cirugía laparoscópica del colon, la necesidad de una incisión en la pared abdominal para extraer la pieza quirúrgica es un factor de morbilidad. Objetivo: Evitar la mini laparotomía extrayendo las piezas de colectomías laparoscópicas por vía transvaginal. Presentar nuestras primeras experiencias. Lugar de aplicación: Hospital Escuela "José F. de San Martín" de la ciudad de Corrientes y Hospital de Alta Complejidad "Juan Domingo Perón" de Formosa. Población y Método: 6 mujeres con patología benigna del colon y recto fueron operadas por vía laparoscópica y la extracción del espécimen se realizó por vía transvaginal. Los diagnósticos fueron: 2 enfermedades diverticulares sintomáticas, 3 adenomas vellosos de recto y una constipación crónica por disfunción de intestino posterior. Se describe la técnica quirúrgica. Resultados: El procedimiento se realizó exitosamente en todos los casos. No hubieron complicaciones. No hubo mortalidad. En el seguimiento entre 2 y 14 meses no se detectaron trastornos funcionales inherentes a la vía transvaginal. Conclusiones: La extracción de piezas de colectomías laparoscópicas a través de la vagina, evita la incisión abdominal y sus potenciales complicaciones. Es factible, segura, simple de realizar y proporciona una excelente cosmética.
DOSAJE DE HORMONA PARATIROIDEA: SU UTILIDAD COMO PREDICTOR DE HIPOCALCEMIA EN EL POSTOPERATORIO DE LA TIROIDECTOMÍA TOTAL. Liljesthrom, E. - Saco , Pedro - Terres , M. - Woog, A. Rev. Argent. Cirug., 2009; 97 (1-2): 33-45
Antecedentes: La hipocalcemia posoperatoria es la complicación más frecuente en el posoperatorio de la tiroidectomía total. Existen distintas estrategias para su manejo, entre ellas la administración empírica de calcio oral. Un procedimiento que permita anticipar el comportamiento de la calcemia y lograr un alta segura y temprana es importante, tanto por razones médicas como de costo-efectividad. Objetivo: Evaluar la utilidad del dosaje de hormona paratiroidea para predecir hipocalcemia clínicamente significativa en el posoperatorio de la tiroidectomía total. Lugar: Servicio de Cirugía de Hospital Universitario. Diseño: Se trata de un estudio prospectivo en un período de 8 años donde se evaluaron 100 pacientes con tiroidectomía total. Se realizó, 1) dosaje de calcio sérico total, calcio iónico y hormona paratiroidea durante el preoperatorio, el primer y segundo día posoperatorio, 2) análisis de sensibilidad y especificidad y curva ROC. La comparación entre dos variables continuas se realizó con análisis de regresión y correlación lineal. Resultados: En el posoperatorio, el 88% de los pacientes presentaron calcio total bajo, el 49% calcio iónico bajo y el 29,5% una paratohormona baja y el 20% fueron sintomáticos, mientras que los pacientes con PTH baja, casi todos tenían calcio total bajo, y todos los pacientes sintomáticos presentaron PTH bajas. Conclusión: Se concluye que el dosaje de PTH en el post operatorio ofrece una herramienta muy sensible (91%) y altamente específica (93%) para predecir qué pacientes desarrollarán hipocalcemia, y cuáles serán candidatos para un alta segura y temprana.
MORBILIDAD DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA EN PACIENTES CON SUPERSUPEROBESIDAD. COMPARACIÓN RETROSPECTIVA ENTRE GASTRECTOMÍA EN MANGA Y “BY PASS” GASTROYEYUNAL Baglietto, Nicolas F. - Canullan, C. - Chiappetta Porras , L. - Kohan, G. - Quesada, B. Matias - Roff, H.E Rev. Argent. Cirug., 2009; 97 (1-2): 46-53
Antecedentes: La morbimortalidad de la cirugía bariátrica en pacientes supersuperobesos (IMC ¡Ý 60 kg/m2) es más elevada. La gastrectomía en manga se ha popularizado coo una opción más segura que el bypass gástrico en estos pacientes. Objetivo: Evaluar resultados en forma retrospectiva de los pacientes con IMC 60 ¡Ý kg/m2 tratados con ambas técnicas. Se evaluaron: datos demográficos, morbilidad, mortalidad, índice de conversión y tiempo operatorio, entre otros. Lugar de aplicación: Hospital Público de alta complejidad. Diseño: Análisis retrospectivo. Material y Método: Evaluación retrospectiva del período octubre 2004-marzo 2009 de todos los pacientes con IMC ¡Ý 60 kg/m2 ratados con ambas técnicas. Se evaluaron: datos demográficos, morbilidad, mortalidad, índice de conversión y tiempo operatorio, entre otros. Resultados: Se operaron 47 pacientes (22 bypass gástrico y 25 gastrectomías en manga). No hubo diferencias en las principales características demográficas. El seguimiento posoperatorio fue mayor en el grupo de bypass por la reciente incorporación de la gastrectomía en manga dentro del arsenal y la mayor parte de estas últimas fueron realizadas luego de haber superado la curva de aprendizaje de bypass gástrico. El tiempo operatorio fue mayor para el bypass gástrico. La morbilidad en ambos grupos fue similar, aunque las fístulas en el grupo de gastrectomía en manga aparecieron en forma tardía. la mortalidad fue exclusiva del grupo de gastrectomía en manga (4%). Conclusiones: La gastrectomía en manga no presenta menor morbimortalidad en pacientes con IMC ¡Ý 60 kg/m2 a pesar de ser una operación más sencilla y con menor tiempo operatorio que el bypass gástrico.
DOSAJE INTRAOPERATORIO DE PTH EN EL TRATAMIENTO DEL HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO Bruno, Oscar - Fernandez , Juan M. - Grzona, Esteban G. - Kerman Cabo, Javier - Mandry , Alexandra C. - Mezzadri , Norberto - Pozzo, Josefina - Spivacow, Rodolfo Rev. Argent. Cirug., 2009; 97 (1-2): 54-67
Antecedentes: El dosaje de parathormona intraoperatoria ha evolucionado y ganado aceptación como una herramienta importante en la cirugía paratiroidea permitiendo pasar de un criterio morfológico a uno funcional en el diagnóstico de glándulas enfermas. Objetivo: Presentación de experiencia inicial en el tratamiento del hiperparatiroidismo primario utilizando la determinación de parathormona intraoperatoria. Lugar de aplicación: Hospital Alemán de Buenos Aires. Diseño: Prospectivo. Material y Métodos: Entre julio 2004 y marzo 2009, se utilizó el dosaje intraoperatorio de parathormona ultrarrápida en 101 pacientes. Definimos como éxito intraoperatorio un descenso de parathormona mayor al 50% del basal preoperatorio; y como curación, normocalcemia a los 6 meses posoperatorios. Resultados: La edad promedio fue 58,5 años. 18 hombres y 83 mujeres. 62 fueron sintomáticos. Ecografía realizaron 93 pacientes y todos realizaron centellograma sestamibi. En 90/101 pacientes se produjo un descenso de parathormona mayor al 50%. Cuatro pacientes presentaron adenomas dobles y 4 hiperplasia. En 3/101 pacientes no se produjo descenso deI 50% respecto del basal en la muestra de 15 min post-escisión. El peso glandular promedio fue 1,58 g. La morbilidad fue 9,9%. Cinco casos de hipocalcemia transitoria, 3 parálisis recurrenciales transitorias y un hematoma. No hubo mortalidad. Ochenta y seis pacientes tuvieron seguimiento mínimo de 6 meses, con éxito del 100%. Conclusiones: El uso de parathormona intraoperatoria cambia el concepto morfológico de la enfermedad a uno funcional. Permitió con certeza el diagnóstico de enfermedad multiglandular. Proporciona un complemento ineludible en las técnicas mini-invasivas focales y en los hiperparatiroidismos persistentes o recidivados.
EL FACTOR DE IMPACTO: SU USO, ABUSO Y MAL USO. Arribalzaga, Eduardo B. Rev. Argent. Cirug., 2009; 97 (1-2): 15-21
En distintas ocasiones se señala que los artículos científicos, publicados en revistas no editadas en inglés, no tienen trascendencia. Hay que recordar que existen otros indicadores bibliométricos que miden la calidad de revistas y artículos científicos, más allá del factor de impacto. La calidad expresada en claridad, precisión y concisión debe transmitir ideas informadas según pautas o normas interna-cionalmente aceptadas. Cuanto mayor sea la cantidad y calidad de la información surgida en revistas nacionales o regionales, mayor será la inserción en el concierto científico mundial. No autoevaluarnos sólo por un factor de impacto de revistas científicas, cuyo uso y mal uso interfieren en muchas ocasiones.
CANTIDAD ESTIMADA DE CIRUGÍAS CARDÍACAS EN ARGENTINA A PARTIR DE LA IMPORTACIÓN DE OXIGENADORES. COMPARACIÓN INTERNACIONAL Bigalli , Daniel - Borracci, Raul A. - Rubio, Miguel - Serra, Jorge Rev. Argent. Cirug., 2009; 97 (1-2): 1-5
Antecedentes: A diferencia de Uruguay, Argentina no cuenta con registros para conocer el número de cirugías cardíacas de todo el país. Sin embargo, los registros de importación de insumos médicos constituyen una fuente alternativa para conocer el consumo de oxigenadores, e indirectamente la cantidad de cirugías. Objetivos: Estimar la cantidad anual de cirugías cardíacas en Argentina, a través del número de oxigenadores importados, y comparar dichas cifras con las provistas por el Fondo Nacional de Recursos de Uruguay. Lugar: Colegio Argentino de cirujanos Cardiovasculares, Sociedad Argentina de Cardiología y fondo Nacional de Recursos de Uruguay. Diseño: Registro observacional retrospectivo. Población: Registro de oxigenadores consumidos en Argentina y pacientes operados de cirugía cardíaca en Uruguay. Métodos: Se revisó la base de datos de la Dirección General de Aduanas de Argentina y el Sistema de Rastreo de Comercio Exterior NOSIS®8 entre 2002 y 2006 y se analizó la importación de oxigenadores usados en CEC para cirugía cardíaca. Para el caso de Uruguay se calculó el número anual de cirugías entre 2000 y 2006 con la información del Fondo Nacional de Recursos. Resultados: La estimación del número de cirugías cardíacas con circulación extracorpórea (CEC) en Argentina mostró que después de la depresión económica de 2002-2003 se estabilizó en aproximadamente 12.000 cirugías anuales en adultos, y 1.600 cirugías pediátricas, con tasas de uso de alrededor de 400 y 150 cirugías por millón de adultos y niños respectivamente. La inclusión de la cirugía coronaria sin CEC podría elevar dicha tasa a 470 por millón. La comparación con Uruguay demostró que éste tiene una tasa de uso de 700 por milón de adultos, un 75% mayor que la hallada en Argentina. En cambio, la tasa d euso de cirugía pediátrica con CEC fue similar entre ambos países. Conclusión: Aunque la implementación de un registro prospectivo como el de Uruguay, que incluya información sobre el volumen y calidad de la cirugía, debiera constituir el enfoque ideal, los datos aportados por la importación de insumos no fabricados localmente pueden servir de plataforma inicial para conocer la situación general de dicha práctica.
TRASPLANTE DE TRÁQUEA CRIOPRESERVADA SIN PEDÍCULO VASCULAR. MODELO EXPERIMENTAL SIN INMUNOSUPRESIÓN Alvarellos, Teresita - ÁLvarez, Fernando A. - Muñoz, Juan - Napolitano, Daniel - Sambuelli, Ruben H. - Viqueira, Alejandro Rev. Argent. Cirug., 2009; 97 (1-2): 6-14
LESIONES TRAUMÁTICAS DE LA VENA CAVA INFERIOR: ESTUDIO MULTICÉNTRICO Andreani , H.D. - Cichello , F - Codignoto , Maria - Cubelli, G - Galappo , N - Garcia, Hugo - Gonzalez, Benito Alen - Rege , E Rev. Argent. Cirug., 2009; 97 (1-2): 68-73
Antecedentes: Las lesiones traumáticas abdominales están aumentando en general y las vasculares en especial. Este fenómeno se debe en parte a la eficiente evacuación y a la aplicación de reanimación intensa, lo cual posibilita el tratamiento de paciente que una década atrás no ingresaban al hospital. Objetivo: Mostrar la experiencia de tres centros hospitalarios en el manejo de estas lesiones y actualizar nuevos conceptos hallados en la literatura. Lugar de aplicación: Hospitales Diego Paroissien (La Matanza), Eva Perón (Lanús) y Churruca-Visca (Buenos Aires), Argentina. Diseño: Retrospectivo. Población: Análisis de todos los traumatismos del abdomen que ingresaron entre enero ded 1994 y enero de 2005. De este grupo se estudiaron 94 lesiones de vena cava inferior por trauma abdominal. En 87 casos fueron por armas de fuego, en cinco por arma blanca y en dos por trauma confuso. Hugo 54 lesiones de la cava infrarrenal, 14 en la cava perirrenal, 11 lesiones subhepáticas intraabdominal. Cuarenta y tres pacientes estaban estables al ingreso y cincuenta y uno en shock hipovolémico. Resultados: Se realizaron 65 suturas, 13 parches, 11 ligaduras y 5 pack (lesión retrohepática). No se ralizaron by pass. La lesión asociada más frecuente fue en intestino delgado 823 casos), seguida del hígado (21 casos) y luego el colon (17 casos). La lesión asociada más letal fue en la aorta (13 casos, todos fallecidos). La complicación médica temprana más común fue la falla múltiple de órganos y sistemas (32 casos) seguida de la coagulación intravascular (13 casos). La complicación quirúrgica temprana más frecuente fue el síndrome compartimental abdominal (7 casos). Conclusiones: Las lesiones de la vena cava inferior son letales independientemente del tipo de traumatismo. En esta serie, toda slas que se acompañaron con lesión aórtica finalizaron en decesos. Las lesiones de la vena cava retrohepática presentan un problema irresuelto aún. No hubo oportunidad de establecer un by pass por lo grave del estado heodinámico y porque la ruptura de la cara posterior del parénquima no es tan precisa como para dejar pasar el shunt. En las lesiones infrarrenales predominaron las suturas (36 casos) seguidas por las ligaduras (10 casos) y luego el parche, con 8 casos. Se impone la ligadura ante lesión con inestabilidad hemodinámica grave. La mortalidad global ded la serie fue del 28,7%.
FÍSTULA PERITONEO-CUTÁNEA POR CÁLCULOS ABANDONADOS TRAS COLECISTECTOMÍA VIDEOLAPAROS-CÓPICA. Borelli, Carlos M. - Filippa, Raul J. Rev. Argent. Cirug., 2009; 97 (1-2): 22-24
UTILIDAD DE LAS PRÓTESIS METÁLICAS AUTOEXPANDIBLES EN CIRUGÍA DIGESTIVA: EXPERIENCIA EN UN HOSPITAL PÚBLICO DEL INTERIOR DEL PAÍS Astudillo, Lister - Buabse, Fernando - Estrada, Jorge - Lagarrigue, Fernando - Lopez, Daniel - Pereyra, Juli - Pereyra (Hijo), Julio - Rojas, Daniel - Torfe, Roberto - Torres Paz, Pablo - Usandivares, Jose Rev. Argent. Cirug., 2009; 97 (1-2): 74-84
Introducción: La aparición de las prótesis metálicas autoexpandibles (PMA) a principios de los años noventa cambió drásticmente el tratamiento paliativo de los pacientes con obstrucciones malignas del tracto gastrointestinal proporcionándoles una alternativa paliativa excelente en busca de una aceptable calidad de vida. Objetivo: Analizar la experiencia en el tratamiento paliativo de la obstrucción maligna del aparato digestivo con el uso de prótesis metálicas en un hospital público del interior del país. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General, Unidad de Cirugía Percutánea - Hospital padilla Tucumán. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: 126 pacientes con diagnóstico de obstrucción maligna del aparato digestivo tratados entre enero de 2001 y diciembre de 2008. Método: Posterior al análisis de riesgo, beneficio y táctica propuesta de un equipo multidisciplinario para el tratamiento de cada paciente, los procedimientos se realizaron en la sala de operacioines, baja anestesia local, sedación y/o general. El análisis de los resultados se dividió en dos grupos: el primero relacionado a la obstrucci{on de la vía biliar y el segundo relacionado a obstrucciones esófago gastro-duodenales y colónicas. Resultados en el grupo de las obstrucciones biliares, se realizó el drenaje de vía biliar a 66 de los 68 pacientes (97,05%) de los cuales a 30 pacientes (44,11%) se le colocaron stent metálicos autoexpandibles. Se trataron 26 ca de vesícula, 22 tumores de vía biliar, 12 ca de páncreas, y 6 recidivas tumorales (vía biliar, estómago y páncreas) y 2 adenopatías hiliares metastásicas. Se colocaron 39 prótesis biliares a 29 pacientes 843,93%). La morbilidad fue del 36,3% y una mortalidad relacionada al procedimiento de 2 pacientes 83,3%), y de 14 pacientes (20,58%) en los primeros 30 días del drenaje relacionada a su patoogía oncológica. En el segundo grupo de las obstrucciones esófago gastroduodenales se realizó la colocación de la prótesis a 55 de los 58 pacientes (94,8%). Las obstruccioes fueron. 42 de esófago, 7 de estómago, 7 de duodeno y 2 de colon (1 fístula colo-vaginal posoperatoria). Se colocaron 65 prótesis metálicas. La morbilidad fue de 29,09% y una mortalidad relacionada con el procedimiento de 1 paciente (1,81%). Conclusiones: El uso de «stent» metálico auto-expandible es un método factible y efectivo para la paliación de obstrucciones malignas esófago-gastro-duodenales y biliares. Estos procedimientos paliativos son miniinvasivos y le aportan al paciente aceptable calidad de vida en la etapa terminal de su enfermedad.
CÁNCER DE COLON: 25 AÑOS DE EXPERIENCIA Benati, Mario - Bonadeo, Fernando A. - Im, Victor - Lastiri, J.M - Mentz, Ricardo - Pallota, Guadalupe - Quintana, Guillermo Ojea - Rossi, G. - Specterman, Sergio - Vaccaro, Carlos A. Rev. Argent. Cirug., 2009; 96 (5-6): 234-248
¿ES DE UTILIDAD EL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR EN LAS LESIONES TRAUMÁTICAS DEL BAZO? Canga, Carlos - Cuellar, Walter - Florez Nicolini, Francisco - Mathus, Gustavo - MuñOz, Juan - Pesotto, Fernanda - Vergara, Francisco Rev. Argent. Cirug., 2009; 96 (5-6): 249-255
EL CUIDADO PALIATIVO - EL FIN DE LA VIDA Y LA MUERTE DIGNA Buzzi, Alfredo - Corbelle, Jorge L. - De Los Santos, Raul - De Simone , Gustavo G. - Garcia Querol, Armando - Mertnoff, Rosa Rev. Argent. Cirug., 2009; 96 (5-6): 215-233
USO DE PRÓTESIS BIOLÓGICA PARA EL TRATAMIENTO DE FÍSTULAS PERIANALES COMPLEJAS Laporte, Mariano - Lencinas, Sandra - Peczan, Carlos - Rotholtz, Nicolas - Zanoni , Gerardo F. Rev. Argent. Cirug., 2009; 96 (5-6): 186-192
SÍNDROME DE LYNCH: CÁNCER COLORRECTAL HEREDITARIO NO ASOCIADO A POLIPOSIS Ganduglia, J. Mariano - L. O. Pastore, Rita - Ochoa, Fabricio R. - Svidler Lopez, Laura Rev. Argent. Cirug., 2009; 96 (5-6): 193-200
METÁSTASIS MEDIASTINAL DE CÁNCER DE COLON Gomez , Juan - Gonzalez Cuevas, Rafael - Ruiz, Samuel J.A. - Soria, J.C. - Soria, Jose - Zalazar, Pablo Rev. Argent. Cirug., 2009; 96 (5-6): 201-202
LESIÓN ASINTOMÁTICA DE LA ARTERIA HEPÁTICA DERECHA EN PACIENTES CON LESIÓN QUIRÚRGICA DE LA VÍA BILIAR, ¿MITO O REALIDAD? Berkowski, Dario - Berkowski, Dario E. - Cordoba, Pablo - Cordoba , Pablo - Gimenez, Mariano E. - Mendaro, Esteban - ÁRnica , Guillermo - Rotryng, Ariel - Sierre, Sergio - Sinopoli, Sebastian Rev. Argent. Cirug., 2009; 96 (3-4): 132-142
CIRUGÍA COLORRECTAL LAPAROSCÓPICA. RESULTADOS A CORTO PLAZO EN UNA SERIE DE 300 PACIENTES Benati, Mario - Bonadeo, Fernando A. - Quintana, Guillermo Ojea - Rossi, G. - Vaccaro, Carlos A. - Viaña, B. Rev. Argent. Cirug., 2009; 96 (3-4): 143-152
PANCREATITIS AGUDA RECURRENTE POR NEOPLASIA INTRADUCTAL PAPILOMUCINOSA TIPO II. RACIONALIDAD DEL TRATAMIENTO MEDIANTE RESECCIÓN DEL QUISTE GUIADA POR ECOGRAFÍA Klappenbach, Roberto - Kohan, G. - Ocampo, Carlos - Oria, Alejandro - Zandalazini, Hugo Rev. Argent. Cirug., 2009; 96 (3-4): 153-157
IMPORTANCIA DEL TRABAJO INTERDISCIPLINARIO EN LA INVESTIGACIÓN PENAL DE RESPONSABILIDAD PROFESIONAL MÉDICA Creimer, Emma Virginia Rev. Argent. Cirug., 2009; 96 (3-4): 97-101
METÁSTASIS EN MAMA MASCULINA DE UN CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES Bistoletti, Raquel - Fernandez, Gustavo - Grynberg, Laura - Romero, Cesar - Sehringer, Ingrid - Traverso, Sonia Rev. Argent. Cirug., 2009; 96 (3-4): 119-121
NUEVO INSTRUMENTAL PARA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA. EXPERIENCIA EN COLECISTECTOMÍA POR UN SOLO PUERTO Alercia, Am - Figueroa, R - Lazarte, Hjn - Marquez, Me - Petrone, Jw Rev. Argent. Cirug., 2009; 96 (3-4): 110-115
TRAUMATISMOS DUODENALES: ANÁLISIS DE LA EXPERIENCIA EN DOS CENTROS Andreani , H.D. - Belloti , Fernando - Garcia, Hugo - Gonzalez, Benito Alen - Guaglianone, Carlos - Santoro , Natalia - Solla, Ricardo - Soriano, Fernando Rev. Argent. Cirug., 2009; 96 (1-2): 73-79
RESECCIONES MARGINALES DE MANDÍBULA. UN TEMA POLÉMICO Y CONTROVERSIAL Aguilar , Osvaldo Gonzalez - Delgado Marin , Daniel E. - Pardo, Hugo A. - Seva, Roman - Simkin, David Rev. Argent. Cirug., 2009; 96 (1-2): 80-89
EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CÁNCER DEL PULMÓN EN EL MEDIO PÚBLICO Y PRIVADO EN LA CIUDAD DE BUENOS AIRES Alsinet, Jose L. - Arribalzaga, Eduardo B. - Cejas, Carlos - Esteva, Hugo - Newton, Alejandro T. - NuñEz , Tomas - Portas, Tamara Rev. Argent. Cirug., 2009; 96 (1-2): 90-96
RESECCIÓN DE TRONCO CELÍACO EN CÁNCER DE CUERPO Y COLA DE PÁNCREAS Kohan, G. - Ocampo, Carlos - Oria, Alejandro - Zandalazini, Hugo Rev. Argent. Cirug., 2009; 96 (1-2): 29-35
PERFORACIONES Y RUPTURAS DEL ESÓFAGO TORÁCICO Y ABDOMINAL: ROL DE LA SUTURA PRIMARIA De La Fare, Mauricio - Giacoia, Alejandro - Moreno, Lisandro - Otero, Walter - Ruiz, Claudio - Tarsitano, Francisco Rev. Argent. Cirug., 2009; 96 (1-2): 12-16
TRAUMA POR EXPLOSIÓN DE CAJA BOMBA Alem, Leandro F. - Ballesteros, Marcelo E. - Maffei, Daniel M. - Perez Merelles, Alberto - Saliva, Gabriel Rev. Argent. Cirug., 2009; 96 (1-2): 26-28
METÁSTASIS ESPLÉNICAS DEL CÁNCER COLORRECTAL: 2 CASOS Bracco, Ricardo - Duhalde, Martin A. - Grondona, Jorge - Lo Veci, Juan - Moreno, Adrian Rev. Argent. Cirug., 2009; 96 (1-2): 46-48
Año 2008 | Volumen 95 | Nº 5-6 | Noviembre-Diciembre
ANÁLISIS DE LA INDICACIÓN DE COLECISTECTOMÍA EN PACIENTES SOMETIDOS A “BY PASS” GÁSTRICO PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD MÓRBIDA. Quesada, B. Matias - Roff, H.E Rev. Argent. Cirug., 2008; 95 (5-6): 199-204
EVOLUCIÓN Y RESULTADOS DEL TRATAMIENTO MULTIMODAL DE LAS METÁSTASIS HEPÁTICAS COLORRECTALES: 18 AÑOS DE EXPERIENCIA. Bracco, Ricardo - Grondona, Jorge Rev. Argent. Cirug., 2008; 95 (5-6): 220-237
LA CIRUGÍA MINIMAMENTE INVASIVA PARA LAS REPARACIONES DE LAS LESIONES DIAFRAGMÁTICAS Lucena Olivarreta, Jorge Rev. Argent. Cirug., 2008; 95 (5-6): 169-172
TRASPLANTE MICROQUIRÚRGICO HETEROTÓPICO DE INTESTINO DELGADO EN LA RATA. INFORME DE LA MORBIMORTALIDAD ASOCIADA AL APRENDIZAJE Y EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS. Lausada , Natalia - Ramisch, Diego Rev. Argent. Cirug., 2008; 95 (5-6): 238-244
TUMORES MESENQUIMÁTICOS DEL ESÓFAGO Apestegui, Carlos - Galindo, Fernando - Olaciregui, Juan C. - Santangelo , Hector D. - Sivori, Enrique A. - Spector, Carlos H. Rev. Argent. Cirug., 2008; 95 (3-4): 120-132
CARCINOMATOSIS PERITONEAL: RESULTADOS QUIRÚRGICOS DE LA CIRUGÍA DE CITORREDUCCIÓN Y QUIMIOTERAPIA HIPERTÉRMICA INTRAOPERATORIA. EXPERIENCIA PRELIMINAR DEL HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES Bonadeo, Fernando A. - Bumaschny, E. - De SantibañEs, Eduardo - Fajre, Mirta L. - Garcia, Hugo - Mc Cormack , L. - Quintana, Guillermo Ojea - ViañA, B. Rev. Argent. Cirug., 2008; 95 (3-4): 133-145
EXPERIENCIA DE UNA DÉCADA EN EL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE PULMÓN NO A CÉLULAS PEQUEÑAS ESTADIOS IIIA Y IIIB. COMPARACIÓN DE DOS SERIES N. Saad, Eduardo - Suarez Franzo, Hernan Rev. Argent. Cirug., 2008; 95 (3-4): 146-153
GASTROENTEROANASTOMOSIS LAPAROSCÓPICA COMO TRATAMIENTO PALIATIVO EN LA OBSTRUCCIÓN DUODENAL TARDÍA POR CÁNCER DE PÁNCREAS IRRESECABLE Kohan, G. - Oria, Alejandro Rev. Argent. Cirug., 2008; 95 (3-4): 85-88
PARATIROIDECTOMÍA MINI-INVASIVA CON ANESTESIA LOCAL PARA EL TRATAMIENTO DEL HIPERPARATI-ROIDISMO PRIMARIO. Fernandez , Juan M. - Mandry , Alexandra C. - Mezzadri , Norberto - Tessio, Margarita Rev. Argent. Cirug., 2008; 95 (1-2): 63-73
ROL DE LA LAPAROSCOPIA EN LA ESTADIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER GÁSTRICO Antelo , Marina - Cuenca Abente , Federico - Filippa , Laura Rev. Argent. Cirug., 2008; 94 (5-6): 74-84
LAPAROSCOPIA EN LITIASIS VESICULAR SINTOMÁTICA EN PACIENTES CON SITUS INVERSUS: PRESENTACIÓN DE CASOS. AbendañO , Diego H. - Acevedo , Jose A. Rev. Argent. Cirug., 2008; 95 (1-2): 11-14
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE ESCLEROSANTE CON EOSINOFILIA DE LA GLÁNDULA TIROIDES. COMUNICACIÓN DE UN CASO. Addino, Jose L. - Pigni, Mercedes Rev. Argent. Cirug., 2008; 95 (1-2): 15-17
APENDICECTOMÍAS NEGATIVAS ¿AUMENTA SU INCIDENCIA CON LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA? Iribarren , Claudio - Medina , Jose P. - Muñoz, Carlos E. - Pirchi, Daniel Rev. Argent. Cirug., 2008; 94 (5-6): 169-175
CARCINOMA MAMARIO DE PAGET CON SEGUIMIENTO A MÁS DE 10 AÑOS. Curto, Oscar C. - De Lauro , Javier A. - Morassut, Hernan J. Rev. Argent. Cirug., 2008; 94 (5-6): 214-220
QUISTE HIDATÍDICO EN GLÁNDULA TIROIDES. A PROPÓSITO DE UN CASO. Monteros Alvi, M. - Nallar Dera, M. - Saravia Day, E. - Van Cauwlaert , L. - Virgili, E. Rev. Argent. Cirug., 2008; 94 (5-6): 176-178
LOCALIZACIÓN RADIOGUIADA INTRAOPERATORIA DE UN FEOCROMOCITOMA RECIDIVADO. PRESENTACIÓN DE CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA. Falco, Jorge E. - Sinagra, Diego L. Rev. Argent. Cirug., 2008; 94 (5-6): 179-181
FÍSTULA AORTOENTÉRICA COMO CAUSA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA. Abdon, Maria C. - Almanza, Adrian A. - Perna , Ezequiel H. Rev. Argent. Cirug., 2008; 94 (5-6): 185-187
TORSIÓN Y NECROSIS DE EPIPLÓN MAYOR COMO CAUSA DE ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO. PRESENTACIÓN DE CASOS. AbendañO , Diego H. - Acevedo , Jose A. - Dotto, Olaf Rev. Argent. Cirug., 2008; 94 (5-6): 188-190
ACCESO SEGURO PARA LA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN EL ABDOMEN CON ADHERENCIAS. De Vedia Y Mitre , Emilio - Iribarren , Claudio - Quildrian, Sergio Rev. Argent. Cirug., 2008; 94 (5-6): 191-194
IMPACTO DE LA CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS EN LAS EMERGENCIAS HEMORRÁGICAS INTRAABDOMINALES GINECOOBSTÉTRICAS Andreani , H.D. - Crosbie, J.C. - Ferrero, Juan - Garcia, Hugo - Marino, Alberto - Moreno , J.C. - Sisti, Diego Rev. Argent. Cirug., 2008; 94 (1-2): 29-38
PASADO Y PRESENTE DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA HERNIA INGUINAL DEL ADULTO Alfonso, Daniel - Bacotich, Gustavo - Minetti, Angel - Repetto, Carlos - Sarra, Carlos - Zannoli, Rodolfo Rev. Argent. Cirug., 2008; 94 (1-2): 50-65
FRECUENCIA DE LESIONES MALIGNAS EN QUISTES PANCREÁTICOS MENORES DE 3 CM Canullan, C. - Kohan, G. - Ocampo, Carlos - Oria, Alejandro - Quesada, B. Matias - Sanchez, Nicolas - Zandalazini, Hugo Rev. Argent. Cirug., 2008; 94 (1-2): 66-73
VALOR ACTUAL DE LA MANIOBRA DE PRINGLE EN LA RESECCIÓN HEPÁTICA Barros Schelotto, Pablo - Duek, Fernando - Garay, Veronica - Imventarza, Oscar - Lendoire, Javier - QuarÍN, Carlos - Raffin, Gabriel Rev. Argent. Cirug., 2008; 94 (1-2): 74-84
SEUDOQUISTE AGUDO DEL PÁNCREAS. NUESTRA EXPERIENCIA EN EL TRATAMIENTO LAPARO-ENDOS-CÓPICO Arrechea, Leonardo - Colacelli, Mariano - De La Torre, Alejandro - Losada, Luis - Martinez, Nicolas Rev. Argent. Cirug., 2008; 94 (1-2): 22-28
ESTÁNDARES NECESARIOS PARA ACREDITAR LAS RESIDENCIAS EN CIRUGÍA GENERAL: DIMENSIONES, COMPONENTES, CRITERIOS E INDICADORES Arrizabalga, E.B - Bumaschny, E. - Manrique, J.L. - Tortosa, Jose L. Rev. Argent. Cirug., 2008; 94 (1-2): 10-17
Año 2007 | Volumen 93 | Nº 5-6 | Noviembre-Diciembre
CIRUGÍA DEL LADO EQUIVOCADO: INVESTIGACIÓN DE PATRONES DE CONDUCTA EN CIRUJANOS DE DISTINTAS ESPECIALIDADES Ferraina, Pedro - Ferreres, Alberto - Ferreres, Augusto - Gutierrez, Vicente - Trombetta, Graciela Vol. 93 - Num. 5 - Noviembre-Diciembre de 2007
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS DILATACIONES CONGÉNITAS Bracco, Ricardo - Grondona, Jorge - Lo Veci, Juan - Moreno, Adrian Rev. Argent. Cirug., 2007; 93 (5-6): 206-213
NECROSIS TRANSPARENQUIMATOSA ¿UN NUEVO SIGNO Kohan, G. - Ocampo, Carlos - Oria, Alejandro - Szelagowski, Carlos - Zandalazini, Hugo REVISTA ARGENTINA DE CIRUGIA ] Vol. 93 - Num. 5
CARCINOMA ESCAMOSO PRIMARIO DE COLON Gonzalez, Jose - Orban, Raul - Rodriguez, Gerardo - Tocaimaza, Laura - Torres , Ricardo REVISTA ARGENTINA DE CIRUGIA ] Vol. 93 - Num. 5
CARCINOMA ESCAMOSO SOBRE CICATRIZ DE SENO PILONIDAL: PRESENTACIÓN DE UN CASO Y REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Baldoni, Fernando - Castilla, Carlos - Chopita, Nestor - Cosoli, Ariel - Defelitto, Jorge - Guerrini, Nicolas - Guidi, Martin - Rodriguez, Jorge Rev. Argent. Cirug., 2007; 93 (3-4): 96-100
CÁNCER DE LARINGE ESTADIOS III-IV. ENSEÑANZAS QUE DEJÓ UNA SERIE INICIAL DE QUIMIO-RADIOTERAPIA SECUENCIAL Aguilar , Osvaldo Gonzalez - Pardo, Hugo A. - Rubino, Alejandro - Simkin, David Rev. Argent. Cirug., 2007; 93 (3-4): 133-140
RESULTADOS ALEJADOS DE LA RECONSTRUCCIÓN EN Y DE ROUX TRANSMESOCÓLICA LUEGO DE GASTREC-TOMÍA SUBTOTAL Camandona, Vanina - Covaro, Jorge A. - Gomez, Adrian - Leiro, Fabio O. - Radrizzani, Diego - Travieso, Lucas Rev. Argent. Cirug., 2007; 93 (3-4): 141-149
CÁNCER DE COLON. NUEVA VARIABLE PRONÓSTICA RELACIONADA AL ESTUDIO GANGLIONAR Benati, Mario - Bonadeo, Fernando A. - Lastiri, J.M - Mullen, Eduardo - Noguera, J. - Perez De Arenaza, D. - Quintana, Guillermo Ojea - Rossi, G. - Telenta, Margarita - Vaccaro, Carlos A. Rev. Argent. Cirug., 2007; 93 (3-4): 159-170
FACTORES DE RIESGO DE HIPOCALCEMIA POSTIROIDECTOMÍA Aguilar , Osvaldo Gonzalez - Ahumada, Juan C. - Marolda, Sebastian - Pardo, Hugo A. - Renoulin, Marta - Simkin, David Rev. Argent. Cirug., 2007; 93 (3-4): 150-158
GIST DE SEGUNDA PORCIÓN DEL DUODENO: TRATAMIENTO MEDIANTE DUODENECTOMÍA PARCIAL Y RECONSTRUCCIÓN EN Y DE ROUX Colombres, Carlos - Garcia, Mariana - Hayetian, Fernando - Mateu, Marcelino - Sturletti, Carlos - Tolino, Mariano Rev. Argent. Cirug., 2007; 93 (3-4): 90-92
ESPLANICECTOMÍA QUÍMICA OPERATORIA. MANEJO DEL DOLOR EN EL CÁNCER DE PÁNCREAS Bepre, E. - Garelli, A. - Gramatica, Luis (H) - Granero, H. - Moreno, W. - Sanchez, Carlos - Ternengo, D. Rev. Argent. Cirug., 2007; 93 (1-2): 33-38
CIRUGÍA COLORRECTAL LAPAROSCÓPICA. ESTADO ACTUAL Y PERSPECTIVAS EN ARGENTINA Amarillo (H), Hugo - Bugallo, Fernando - Donnelly , Eduardo J. - Patron Uriburu, Juan C. - Podesta Lecuona, Ezequiel - Salomon, Mario C. - Tyrrell , Carlos R. Rev. Argent. Cirug., 2007; 93 (1-2): 26-32
CAUSAS DE PERSISTENCIA Y RECURRENCIA EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO Figari, M - Galich, A. - Gelman, R. - LarrañAga, Jj - Marchitelli, H. - Mazzaro, E. - Plantalech, L. - Sugioka, S. Rev. Argent. Cirug., 2007; 93 (1-2): 65-74
TRATAMIENTO DEL HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO EN UN HOSPITAL PÚBLICO Ahumada, Juan C. - Cervio, Roberto - Desiderio, A. - Martin, Carmen - Rugna, Daniel - Sisti, Diego Rev. Argent. Cirug., 2007; 93 (1-2): 75-83
SÍNDROME DE CLAUDE BERNARD-HORNER: COMPLICACIÓN RARA DEL AVENAMIENTO PLEURAL Otero, Walter - Verduc, Alan - Vozzi, Martin Rev. Argent. Cirug., 2007; 93 (1-2): 19-20
RESECCIÓN LOCAL ENDORRECTAL EN EL CÁNCER DE RECTO Gugliotta , Martin A. - Jankilevich, Gustavo - Rijana, Rodolfo J. - Rugna, Daniel - Schlegel, Rodolfo Daniel Rev. Argent. Cirug., 2007; 92 (3-4): 126-134
ABORDAJE LAPAROSCÓPICO DEL CÁNCER DE RECTO Amarillo (H), Hugo - Bugallo, Fernando - Donnelly , Eduardo J. - Patron Uriburu, Juan C. - Salomon, Mario C. - Tyrrell , Carlos R. Rev. Argent. Cirug., 2007; 92 (3-4): 135-145
ABSCESOS Y FÍSTULAS ANALES Astiz , Juan M. - Beraudo , Mario - Chiurco, Lucas - Kushinacayo , M. - Tinghitella, G. Rev. Argent. Cirug., 2007; 92 (3-4): 146-154
DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE LA LITIASIS VESICULAR Y CONDUCTA TERAPÉUTICA EN LA EMBARAZADA. FACTORES ETIOPATOGÉNICOS Abramson, Daniel - Baier, Jose M. - Becker, Carlos A. - Corbelle, Jorge L. - Goldemberg, Lia - Nassif, Juan C. - Sueldo , Maria L. Rev. Argent. Cirug., 2007; 92 (3-4): 155-160
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LOS TUMORES PELVIANOS AVANZADOS QUE IMPLICAN RESECCIÓN SACRA Bonadeo, Fernando A. - Castagno A, A. - Huertas, E. - Pairola, A. - Sanchez Loria, F. Rev. Argent. Cirug., 2007; 92 (3-4): 161-166
PROCTORRAGIA POR SÍNDROME DE KLIPPEL-TRENAUNAY Abdon , Maria C. - Almanza, Adrian A. - Bellocq, Facundo - Perna , Ezequiel H. - Pitaco, Jose I. Rev. Argent. Cirug., 2007; 92 (3-4): 95-97
PSEUDOQUISTE DE PÁNCREAS CON COMPROMISO ESPLÉNICO Napolitano, Daniel - Palencia, Rafael - Sambuelli, Ruben H. - Viscido, German Rev. Argent. Cirug., 2007; 92 (3-4): 98-100
EL AUMENTO DE LA FRECUENCIA DEL NEUMOTÓRAX IATROGÉNICO EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO Cervio, Roberto - Esteva, Hugo - Portas, Tamara Rev. Argent. Cirug., 2007; 92 (1-2): 21-27
RESECCIONES POR HEPATOCARCINOMA EN PACIENTES CON HEPATOPATÍA CRÓNICA SUBYACENTE Andriani , Oscar C. - Barreiro, Mariano J. - Beltramino, Daniel G. - Fauda, Martin - Rowe, Carlos Rev. Argent. Cirug., 2007; 92 (1-2): 28-36
TUMORES CARCINOIDES DE PULMÓN: DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y FACTORES PRONÓSTICOS Abdala, O. - Olmedo, G. - Patane, A. - Rodriguez, C. - Rojas, O. - Roleri, C. - Rosenberg, M. Rev. Argent. Cirug., 2007; 92 (1-2): 44-54
BY PASS GÁSTRICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD MÓRBIDA. EXPERIENCIA CLÍNICA INICIAL Canullan, C. - Chiappetta Porras , L. - Hernandez, N. - Kohan, G. - Oria, Alejandro - Petracchi, J.E. - Quesada, B. Matias - Roff, H.E Rev. Argent. Cirug., 2007; 92 (1-2): 55-64
QUIMIOPREVENCIÓN Y CÁNCER COLORRECTAL EXPERIMENTAL Bosaleh, A. - Caushaj, P. - De Davila, Mtg - Ibarra Comes, G. - Lopez, J. - Podesta Lecuona, Ezequiel - Salomon, Mario C. - Salomon, Mc Rev. Argent. Cirug., 2007; 92 (1-2): 65-74
GANGLIO CENTINELA EN CÁNCER DE MAMA. VALIDACIÓN DEL PROCEDIMIENTO EN EL SERVICIO DE PATOLOGÍA MAMARIA DEL HOSPITAL BRITÁNICO DE BUENOS AIRES Bernabo, O.L. - Cogorno, L. - Isetta, J. A. - Motta, A. M. - Uriburu, J.L. - Vuoto, H.D Rev. Argent. Cirug., 2007; 92 (1-2): 82-89
Año 2006 | Volumen 91 | Nº 5-6 | Noviembre-Diciembre
TRATAMIENTO TRANSCÍSTICO DE LA COLEDOCOLITIASIS POR VÍA LAPAROSCÓPICA. INSTRUMENTACIÓN CON PINZAS Covas, Daniel - Duhalde, Martin A. - Erdocia, Maria V. - Santangelo , Hector D Rev. Argent. Cirug., 2006; 91 (5-6): 178-185
DILATACIÓN QUÍSTICA DE LA VÍA BILIAR TIPO V (ENFERMEDAD DE CAROLI): TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y RESULTADOS Alvarez Rodriguez, J. - Amante, Marcelo - Barros Schelotto, Pablo - Cassini, Eduardo - Duek, Fernando - Garay, Veronica - Imventarza, Oscar - Lendoire, Javier - Quarín, Carlos Rev. Argent. Cirug., 2006; 91 (5-6): 186-191
ANÁLISIS DEL CÁNCER DE SENOS PARANASALES TRATADO CON INTENCIÓN CURATIVA. ¿EXISTE UN CAMINO MEJOR AL ELEGIDO? Gonzalez Aguilar, Osvaldo - Marolda, Sebastian - Pardo, Hugo A. - Simkin, David Rev. Argent. Cirug., 2006; 91 (5-6): 200-207
BRAQUITERAPIA POSTOPERATORIA EN EL TRATAMIENTO DE LA RECIDIVA PELVIANA Y EN LOS TUMORES PRIMARIOS LOCALMENTE AVANZADOS DE ORIGEN COLORRECTAL Y GINECOLÓGICO Bonadeo, Fernando A. - Brandi , C. - Lastiri, J.M - Pallota, Guadalupe - Quintana, Guillermo Ojea - Sardi, Mabel - Tempeldiner, Julio - Vaccaro, Carlos A. Rev. Argent. Cirug., 2006; 91 (5-6): 208-214
PROGRAMA DE CÁNCER HEREDITARIO (PROCANHE): 10 AÑOS DE EXPERIENCIA CON EL SÍNDROME DE LYNCH Mocetti , Esteban - Mullen, Eduardo - Quintana, Guillermo Ojea - Redal, Maria A. - Roverano, Analia V. - Vaccaro, Carlos A. Rev. Argent. Cirug., 2006; 91 (5-6): 226-237
INJURIAS VASCULARES POR TRAUMATISMOS PENETRANTES DE LOS MIEMBROS Di Salvo , Hector - Faraoni , Ernesto - Fullone, Pedro - Ochoa, Fabricio R. - Salas, Jorge - San Martin , M. Cecilia Rev. Argent. Cirug., 2006; 91 (5-6): 238-245
USO DE UN “BY PASS” CON PRÓTESIS DE GORE-TEX EN EL TRATAMIENTO DE ESTENOSIS HEPATOYEYUNAL Nari, Gustavo A. - Preciado Vargas, Jacqueline Rev. Argent. Cirug., 2006; 91 (5-6): 175-177
Año 2006 | Volumen 91 | Nº 3-4 | Septiembre-Octubre
PREVENCIÓN DE LA PARAPLEJÍA CON HIPOTERMIA MEDULAR REGIONAL EN CLAMPEO AÓRTICO PROLONGADO DURANTE 90 MINUTOS Bonilla, Fernando - Cossa, Juan - Toscano , Leonardo Rev. Argent. Cirug., 2006; 91 (1-2): 85-89
TROMBOLISIS CON ACTIVADOR PLASMÁTICO DEL PLASMINÓGENO EN UN MODELO DE TROMBOSIS DE VENA FEMORAL EN CONEJOS Joison, A. - Lavalle Cobo , A. - Muñoz, J. - Zabert, I. Rev. Argent. Cirug., 2006; 91 (3-4): 90-94
TRASTORNOS GRASOS DEL PÁNCREAS Kohan, G. - Ocampo, Carlos Rev. Argent. Cirug., 2006; 91 (1-2): 1-6
Antecedentes: La mayoría de los trastornos grasos del páncreas constituyen un hallazgo en los métodos por imágenes. Su detección plantea el diagnóstico diferencial con otras masas pancreáticas asintomáticas que requieren tratamiento quirúrgico. Objetivos: Analizar la presentación clínica y radiológica de pacientes con trastornos grasos del páncreas. Lugar de aplicación: Hospital público. Diseño: Retrospectivo. Población: Pacientes con diagnóstico clínico y radiológico de trastornos grasos del páncreas. Método: Mediante un análisis retrospectivo se evaluó la forma de presentación, el diagnóstico preoperatorio, los hallazgos radiológicos y la evolución clínica de pacientes con trastornos grasos del páncreas. Resultados: En el período 2000-2005 fueron atendidos 8 pacientes con trastornos grasos del páncreas. Todos los pacientes fueron derivados de otros centros y ninguno tenía diagnóstico previo de trastorno graso del páncreas. Fueron asintomáticos 6 de los 8 pacientes (75%). El hallazgo radiológico más frecuente en la TAC fue la presencia de un área hipodensa e isodensa con la grasa retroperitoneal, con o sin continuidad con la misma. Según su presentación radiológica se dividieron en trastornos focales (n = 2) o difusos (n = 6). Ningún paciente requirió tratamiento quirúrgico. Conclusiones: Las características clínicas y radiológicas de los distintos trastornos grasos del páncreas permiten su diagnóstico preoperatorio. El conocimiento de estas patologías evita cirugías innecesarias y permite el diagnóstico diferencial con otras masas pancreáticas asintomáticas que sí requieren tratamiento quirúrgico inicial.
IMPACTO DE LA CONVERSIÓN EN LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA COLORRECTAL Amarillo (H), Hugo Rev. Argent. Cirug., 2006; 91 (1-2): 7-12
Antecedentes: La incidencia de conversión de cirugía colorrectal laparoscópica a cirugía convencional varía según las series. La evolución postoperatoria de estos pacientes es controvertida. Se ha sugerido que la conversión aumenta la morbi-mortalidad postoperatoria. Objetivo: Analizar el impacto en la morbi-mortalidad postoperatoria de la conversión de la cirugía colorrectal laparoscópica a cirugía convencional. Lugar de aplicación: Servicio de Coloproctología. Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Estudio retrospectivo. Registro consecutivo prospectivo de datos. Población: 193 casos operados por laparoscopia por patología colorrectal, electiva. Período: enero de 1993 y noviembre de 2004. Método: Se compararon 3 grupos de pacientes operados por patología colorrectal electiva. Grupo 1: operados por vía laparoscópica, grupo 2: convertidos a cirugía abierta; grupo 3: operados por vía convencional. Resultados: 28 casos convertidos (14,5%). Edad: 62 años. Sexo masculino: 64%. Complicaciones inmediatas: 3 casos (10,7%). Reoperación: 3,5% (1 caso). Hubo 2 eventos fatales en la serie (mortalidad: 7,1%). Tiempo operatorio: 209 minutos. Tiempo de internación: 5,2 días. Las complicaciones en el grupo convencional fueron del 5,6% en 253 casos operados (2002-2004). Hubo 7 casos reoperados (2,76%) y 1 caso fatal (mortalidad del 0,4%). Conclusiones: La conversión no afecta la morbi-mortalidad postoperatoria y los costos al ser comparados con laparotomías complejas. La evidencia actual no demuestra un efecto deletéreo de la conversión en cirugía laparoscópica en el cáncer de colon. La conversión en sí misma no debería considerarse como una complicación, aunque es cierto que la evolución postoperatoria en estos pacientes está asociada con resultados dispares, principalmente en morbi-mortalidad.
EVENTROPLASTIA CONVENCIONAL VS. EVENTROPLASTIA LAPAROSCÓPICA: ANÁLISIS DE RECIDIVA Y MORBILIDAD POSTOPERATORIA. Bruzoni, M. - Cerutti , R. Rev. Argent. Cirug., 2006; 91 (1-2): 21-31
Antecedentes: El tratamiento de las eventraciones es todavía motivo de controversia y ha originado nuevas alternativas terapéuticas en la búsqueda de un menor índice de recidiva y morbilidad postoperatoria. Objetivo: Comparar el índice de recidiva y morbilidad postoperatoria en una serie de eventroplastias laparoscópicas y convencionales. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Estudio comparativo no randomizado de una base prospectiva de datos. Población: entre junio 1997 y diciembre 2002 se incluyeron 62 eventroplastias laparoscópicas y 65 eventroplastias convencionales. Criterios de inclusión: cirugía programada, colocación de malla, anillo eventrógeno entre 10 y 150 cm2, eventroplastia como única cirugía. Método: Análisis comparativo entre grupos con distinta vía de abordaje (laparoscópico vs convencional). Se utilizaron test de Student, Z-Test y Chi-cuadrado. Una p < 0.05 se consideró significativa. Resultados: Ambos grupos fueron homogéneos en cuanto a características demográficas y del defecto eventrógeno. El tiempo operatorio y de internación fue significativamente mayor en el grupo operado por vía abierta. El índice de morbilidad fue significativamente menor en el grupo abordado por vía laparoscópica. El índice de recidiva fue menor en el grupo laparoscópico, sin presentar diferencias significativas. Conclusión: La eventroplastia laparoscópica demostró ser, en nuestra serie, una técnica efectiva, con un menor índice de morbilidad y un índice de recidiva aceptable en comparación con la técnica convencional.
RESTAURACIÓN DE LA VOZ: RECONSTRUCCIÓN LARÍNGOFARÍNGEA CON COLGAJO LIBRE DE YEYUNO POST-LARINGO-FARINGECTOMÍA TOTAL Mezzadri , Norberto - Montesinos, Manuel R. Rev. Argent. Cirug., 2006; 91 (1-2): 32-39
Antecedentes: La laringofaringectomía ocasiona una considerable morbilidad, y desafía al cirujano a reconstruir no sólo la continuidad faringoesofágica si no también la laringe. El objetivo es presentar los resultados de la reconstrucción del TADS realizando una neolaringe con injerto libre de yeyuno. Lugar de aplicación: Hospital Público Universitario, Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Observacional retrospectivo. Material y Métodos: Se trataron 15 pacientes con tumores avanzados del TADS, en quienes se reconstruyó el tránsito faringo-esofágico y la laringe con una asa de yeyuno. Se diseca un asa proximal de yeyuno de unos 20 cm de longitud se transplanta al cuello, revasculariza y anastomosa al esófago, faringe y tráquea. A través de un traqueostoma lateral ocluido el aire se expulsa hacia la boca donde se modula la voz. Resultados: El porcentaje global de éxito del procedimiento fue del 93,4%. Hubo una necrosis (6,6%), una fístula (6,6%) y dos muertes 30 y 60 días de postoperatorio (necrosis de colgajo, falla cardiorrespiratoria). Once pacientes deglutieron bien, 1 regular y 1 mal. Seis pacientes lograron una buena calidad de voz, 6 regular y uno malo. La supervivencia media fue de 22,6 meses (rango 4-89). Un paciente vive sin evidencia de enfermedad (89 meses), 10 fallecieron por recurrencia (supervivencia media: 19 meses), 1 falleció por disrrupción del tronco arterial braquiocefálico por decúbito de la cánula de traqueostomía (4 m). Conclusiones: Los resultados demuestran la viabilidad del procedimiento y sus ventajas cuando se lo compara con otras alternativas de la literatura de rehabilitación de la voz.
MESORRECTO. REFLEXIONES SOBRE SU CONFUSA INTERPRETACIÓN Y CUESTIONADA VALIDEZ Fazzini , Romeo - Santangelo , Hector D. Rev. Argent. Cirug., 2006; 91 (1-2): 40-46
Antecedentes: Las operaciones para cáncer del recto tienen recidivas variables entre 4 y un alarmante 70%. Además, las secuelas génito-urinarias por lesiones de los plexos autónomos, alteran la calidad de vida, sobre todo en el hombre, alafectar la erección. Heald en 1982 propuso la denominada escisión total del mesorrecto con la que refiere una tasa de recidivas al 3,7% y una notable disminución de alteraciones sexuales y urinarias. Se plantearon dudas de sus ventajas sobre las operaciones clásicas y el confuso concepto de mesorrecto, por lo que revisamos esta cirugía. Objetivos: 1) precisar el concepto de mesorrecto, 2) destacar maniobras operatorias para su escisión total, 3) analizar alcances terapéuticos de la operación. Lugar de aplicación: Hospital General de Agudos. Diseño: Revisión. Método: Revisión de la literatura y de la experiencia personal con la escisión total del mesorrecto. Revisión anátomo quirúrgica de las fascias pelvianas. Resultados: El término mesorrecto se refiere a una entidad quirúrgica contenida dentro del estuche de la fascia propia del recto. La técnica quirúrgica preserva los plexos hipogástricos y evita complicaciones génito urinarias. La operación es radical para tumores contenidos dentro de la vaina rectal. Conclusiones: El mesorrecto puede aislarse siguiendo planos de clivaje bien establecidos. La técnica quirúrgica exige adecuado conocimiento de las envolturas rectales, y un entrenamiento quirúrgico específico para realizarla con eficacia. Si la extensión del tumor lo permite, se debe mantener intacta la fascia recti y como consecuencia los plexos hipogástricos. La escisión total del mesorrecto es suficientemente radical al estar el tumor dentro del estuche mesorrectal. En tumores que sobrepasan la fascia recti, la resección debe extenderse por fuera del plano plexual en parte o en toda la circunferencia del recto. La superioridad de la escisión total del mesorrecto sobre otras operaciones radicales no está demostrada con series prospectivas randomizadas.
VACIAMIENTO ELECTIVO DE CUELLO EN EL CÁNCER DE BOCA Gonzalez Aguilar, Osvaldo - Pardo, Hugo A. - Pereyra , Adrian - Simkin, David Rev. Argent. Cirug., 2006; 91 (1-2): 47-
GUÍAS DE CALIDAD PARA EL MANEJO PERCUTÁNEO DE COLECCIONES ABDOMINOPELVIANAS. ESTUDIO MULTICÉNTRICO Andreacchio, Andrea - Berkowski, Dario - Gimenez, Mariano E.
APENDICITIS AGUDA. INFLUENCIA DE LA DEMORA DIAGNÓSTICA EN LOS RESULTADOS Barredo, Claudio - Covaro, Jorge A. - Gomez , Felix A. - Leiro, Fabio O. Rev. Argent. Cirug., 2006; 91 (1-2): 65-76
PREVENCIÓN DEL VACIAMIENTO GÉSTRICO RETARDADO EN LA DUODENOPANCREATECTOMÍA CON PRESERVACIÓN DEL PÍLORO Ocampo, Carlos - Oria, Alejandro Rev. Argent. Cirug., 2006; 91 (1-2): 77-84
HEPATECTOMÍA AMPLIADA CON PERFUSIÓN IN SITU POR LEIOMIOSARCOMA DE LA CAVA INFERIOR Duek, Fernando - Kohan, G. - Lendoire, J.C. Rev. Argent. Cirug., 2006; 91 (1-2): 13-16
BIPARTICIÓN HEPÁTICA: RESULTADOS INICIALES Ayarzábal, Víctor - Barros Schelotto, Pablo - Bianco, Gustavo - Cervio, Guillermo - Dip, Marcelo - Duek, Fernando - Imventarza, Oscar - Lendoire, Javier - Quarín, Carlos - Rojas, Luis - Saúl , José Rev. Argent. Cirug., 2006; 90 (5-6): 169-
Introducción: Debido a la escasez de donantes cadavéricos se han desarrollado técnicas quirúrgicas para aumentar el pool de donantes. Una de ellas es la bipartición hepática (BH). Objetivo: Analizar los resultados y evolución alejada de una serie de BH. Lugar: Hospitales públicos. Material y Método: Entre enero de 1992 y julio de 2004 fueron realizados 613 trasplantes hepáticos. De ellos 35 (5,7%) fueron realizados con una BH. Se analizan complicaciones quirúrgicas, supervivencia del injerto y del paciente al año y los 5 años. Los resultados se agrupan según el injerto utilizado (seccionectomía lateral izquierda, SLI y triseccionectomía derecha, TSD). Resultados: 22 injertos fueron implantados en pacientes pediátricos y 13 en adultos. Se utilizaron 15 TSD y 20 SLI. TSD: Tres pacientes (20%) presentaron necrosis del segmento 4, dos (13,3%) fueron reoperados por hemoperitoneo. Existieron 2 trombosis arteriales (13,3%). Cuatro pacientes (26,6%) presentaron complicaciones biliares, 2 fístulas y 2 estenosis no anastomóticas. El seguimiento medio fue 45 meses. La supervivencia actuarial al año del injerto y paciente fue 66% y 73% y a los 5 años 55% y 61%. SLI: Tres pacientes fueron reoperados por hemoperitoneo. Se presentaron 3 trombosis arteriales, 2 portales y 9 (45%) complicaciones biliares: 7 fístulas y 2 estenosis. El tiempo medio de seguimiento fue 61 meses, con una supervivencia del injerto al año del 65% y a los 5 años del 59%. La supervivencia del paciente al año y a los 5 años fue 70%. Conclusiones: La BH es posible y se puede realizar con un índice aceptable de complicaciones similares a las del trasplante con hígado entero y donante vivo.
EL ESTRÉS DEL CIRUJANO Ortiz, Frutos Enrique Rev. Argent. Cirug., 2006; 90 (5-6): 211-222
Antecedentes: Hay escasa bibliografía a nivel mundial dedicada al estrés del cirujano. En nuestro país no se encontró ninguna realizada en forma estadística. Objetivo: Analizar una encuesta confeccionada específicamente para evaluar el estrés del cirujano en su práctica, el estado de satisfacción que le produce la misma, y su reacción ante una denuncia por mala praxis. Material y Método: Fueron enviadas 1818 encuestas a nivel nacional, recibiéndose 600 respuestas (33%). En las mismas se analizaron 3 áreas: el sufrimiento propio del cirujano, la repercusión del mismo en su familia y colaboradores y la perturbación de la relación médico-paciente. Para ello se confeccionó un cuestionario con 4 opciones, según la escala de Likert, aplicándose a cada una de ellas los valores 0, 2, 4 y 8. En la segunda parte de la encuesta se interrogó a quienes habían sufrido juicios por mala praxis. Resultados: Analizados porcentajes y puntajes, se observó que el 45,5% de los encuestados padecía estrés leve, el 41,24% moderado, el 10,10% manifiesto y el 1,85% grave. El sufrimiento del propio cirujano le provoca insomnio, sentimiento de culpa, agotamiento emocional y suspensión de la actividad, en ese orden de importancia. Con respecto al entorno, es llamativo el alto porcentaje de la perturbación de la armonía familiar, también aunque menos, con los colaboradores. La menor repercusión del estrés se observa sobre la relación médico-paciente. Llama la atención el número de demandados por mala praxis y la repercusión sobre la salud psíco-física de quienes padecen las mismas. Conclusiones: Ser cirujano es estresante, repercute en su entorno y arriesga una denuncia por mala praxis.
Antecedentes: Los avances en el estudio y tratamiento de la miastenia gravis (MG) han mejorado sustancialmente su pronóstico. La timectomía es considerada uno de los pilares terapéuticos en la MG generalizada. Objetivos: Presentar la experiencia de los últimos 30 años en el tratamiento clínico y quirúrgico de pacientes con MG. Lugar de aplicación: Centro Municipal de Referencia de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital Ramos Mejía. Diseño: Estudio retrospectivo y prospectivo observacional. Material y Métodos: Desde marzo de 1974 hasta el mismo mes del 2004 se estudiaron 328 pacientes, con diagnóstico de MG. Se agruparon de acuerdo a la clasificación de Osserman. Se indicó la timectomía en 112 enfermos con cuadro clínico de MG generalizada leve a moderada (II A de Osserman) y aquellos con timomas. Las vías de abordaje fueron: 15 cervicotomías, 41 transesternales verticales totales, 51 esternales verticales parciales, 3 esternales transversales y 2 toracotomías posterolaterales. La evolución clínica, fue clasificada de acuerdo a una escala convencional. Los datos obtenidos fueron procesados mediante los tests T de Student y de Kruskall-Wellis. Resultados: Se observó una tendencia bimodal en las edades de comienzo de la MG; 65,5% eran mujeres. Se expone la efectividad de los distintos procedimientos diagnósticos. Se obtuvieron mejores resultados en los timectomizados que en los que recibieron sólo tratamiento médico; también en los menores de 35 años, pertenecientes al grupo IIa y operados antes de los 2 años de comienzo de los síntomas; 4 pacientes fueron reintervenidos por persistencia de la sintomatología clínica asociada a la visualización de restos tímicos en las imágenes. Los 4 correspondían a hiperplasias tímicas y habían sido abordados por cervicotomías puras. Se reoperaron por vía transesternal vertical total, efectuándose vaciamientos mediastinales anteriores. Se describen los diagnósticos histopatológicos, 22% eran timomas. Una enferma falleció en el post operatorio inmediato. Conclusiones: Los pacientes con MG deben ser tratados por un grupo interdisciplinario de especialistas. La timectomía juega todavía un papel determinante, y tiene plena vigencia. La manubriotomía vertical con prolongación al cuerpo del esternón según necesidad, otorga la posibilidad de vaciar el mediastino previsceral anterior, en forma rápida, efectiva, segura y con un post operatorio similar a la cervicotomía.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ENFERMEDAD DE CROHN ABDOMINAL Böerr, Luis - Bun, Maximiliano - Hadad, Adrian - Lencinas, Sandra - Malizia, Patricio - Mezzadri , Norberto - Peczan, Carlos - Rotholtz, Nicolas Rev. Argent. Cirug., 2006; 90 (5-6): 235-244
LIPOMATOSIS MÚLTIPLE (ENFERMEDAD DE MADELUNG): PRESENTACIÓN DE UN NUEVO CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA Blesa, Isabel - Corripio, Ramon - Pascual, Isabel - Rodriguez-Montes, Jose Antonio - Viton, Rebeca Rev. Argent. Cirug., 2006; 90 (5-6): 178-180
QUISTE HIDATÍDICO EN GLÁNDULA TIROIDES. A PROPÓSITO DE UN CASO. Monteros Alvi, M. - Nallar Dera, M. - Saravia Day, E. - Van Cauwlaert , L. - Virgili, E. Rev. Argent. Cirug., 2006; 90 (5-6): 184-185
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA AMBULATORIA. EXPERIENCIA SOBRE MIL CASOS Carlucci, Daniela - Ferraina, Pedro - Ferraro, Ariel - Franzosi , Ricardo - Sarotto, Luis - Suarez Anzorena, Francisco Rev. Argent. Cirug., 2006; 90 (3-4): 85-92
Antecedentes: La colecistectomía laparoscópica (CL) es considerada el tratamiento de elección de la litiasis vesicular sintomática. Diferentes series quirúrgicas han demostrado la seguridad y factibilidad de la colecistectomía laparoscópica ambulatoria (CLA) en pacientes seleccionados. Objetivo: Evaluar la factibilidad, seguridad y beneficios de la CLA. Lugar de aplicación: Centro Autónomo de cirugía ambulatoria y de corta estadía. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: Pacientes seleccionados entre noviembre de 1998 y mayo del 2004. Método: Registro consecutivo de casos seleccionados. Resultados: Fueron seleccionados 1000 pacientes (de un total de 1130) para CLA con una edad promedio de 48,5 años, 78% eran ASA I, 22% ASA II, 6,1% diabéticos y 13% presentaban antecedentes de cirugía abdominal previa. La CLA fue exitosa en 956 pacientes con un tiempo operatorio promedio de 58'. Se realizó CIO en el 89,5% y se dejó drenaje en 19 pacientes. En 44 pacientes no fue posible la modalidad ambulatoria: 8 por litiasis coledociana asintomática, 11 conversiones, 9 por vómitos, 11 casos por dolor, 4 por preferencia del paciente y uno por hemoperitoneo. La tasa de complicaciones fue del 7,6%. Conclusiones: La CLA es factible y segura en pacientes seleccionados, en manos de un equipo quirúrgico entrenado y bajo un estricto control del dolor y emesis en el postoperatorio.
MALLA LIBRE DE TENSIÓN EN LAS EVENTRACIONES ABDOMINALES Astiz , Juan M. - Beraudo , Mario - Chau , Oscar - Chiurco, Lucas - Deveaux , Gustavo - Kushinakayo, Mauricio Rev. Argent. Cirug., 2006; 90 (3-4): 108-113
Antecedentes: Debido a estudios previos se decidió usar prótesis en casi todas las reparaciones de eventraciones. Objetivo: Observar el resultado de esa conducta en forma consecutiva y prolongada. Lugar: Servicio de Cirugía, Clínica Privada. Diseño: Se trata de un estudio retrospectivo consecutivo. Población: Entre el 1 de julio de 1995 y el 31 de diciembre de 2004, se trataron 217 eventraciones, mediante procedimientos plásticos con la colocación de una malla de material sintético. Correspondieron al sexo femenino 160, con una proporción de casi 3 a 1. Las edades oscilaron entre los 25 y los 79 años, con una media de 52 años. Resultados: Se pudo controlar 192 pacientes o el 88,4% de los operados. La infección comprometió a la malla en 7 (3,2%). En dos casos hubo que efectuar hemostasia quirúrgica por hematoma postoperatorio. En dos casos se registró celulitis intensa que requirió antibióticos endovenosos. El índice de recidivas fue del 2,6%. Conclusiones: Se confirma que es conveniente la reparación con malla irreabsorbible en el tratamiento de las eventraciones. Ese tipo de reparación debe ser evitado en pocos casos. La escisión de un sector de la malla resultó un factor importante en el índice de recurrencias.
QUISTE DE COLÉDOCO EN EL ADULTO Blanco , G.A. - Bosch Andrada, J.P. - Lopez , S.A. - Soria, J.C. - Sotomayor, O.R. - Toloza, H.J. Rev. Argent. Cirug., 2006; 90 (3-4): 114-120
Antecedentes: El quiste de colédoco en el adulto es una entidad poco frecuente. Existe una asociación significativa entre quiste de colédoco y neoplasias biliares. Objetivo: El objetivo del trabajo es evaluar métodos diagnósticos y el tratamiento de pacientes adultos con quiste de colédoco. Lugar de aplicación: Centro público terciario de referencia. Diseño: Estudio observacional descriptivo retrospectivo de cohorte transversal. Población: Cinco pacientes adultos intervenidos por quiste de colédoco. Método: Fueron utilizados para el diagnóstico ecografía, colangiografía, tomografía axial computada (TAC) y resonancia nuclear magnética. Los quistes fueron agrupados según la clasificación de Todani. Los tratamientos efectuados fueron una gastroenteroanastomosis y 4 resecciones de la vía biliar extrahepática con hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux. Resultados: Cuatro pacientes tenían quiste tipo I y la última un quiste tipo IV b. No se constató morbilidad ni mortalidad operatoria. El seguimiento se efectuó hasta la actualidad. La enferma del caso n° 1 falleció por progresión de su enfermedad neoplásica. Las 4 restantes evolucionan favorablemente. Conclusiones: El potencial carcinogenético justifica la conducta quirúrgica de resección. La cirugía de elección en los quistes tipo I y IV es la resección completa de la vía biliar extrahepática con hepático yeyuno anastomosis en Y de Roux.
ESTRATEGIA TERAPÉUTICA EN EL DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO DE LESIÓN DE UN CONDUCTO HEPÁTICO ANÓMALO Canullan, C. - Chiappetta Porras , L. - Kohan, G. - Lorenzo, A. - ÁLvarez Rodriguez , J. - Oria, Alejandro - Quesada, B. Matias Rev. Argent. Cirug., 2006; 90 (3-4): 121-131
Antecedentes: La presencia de un conducto hepático anómalo derecho (CHA) es un factor de riesgo de lesión quirúrgica ductal en la colecistectomía. Se han descrito distintas alternativas terapéuticas en esta lesión. Objetivo: Analizar la estrategia diagnóstica postoperatoria y las ventajas de un tratamiento combinado percutáneo y quirúrgico. Lugar de aplicación: Hospital público de referencia y nivel terciario. Diseño: Series de casos consecutivos. Población: Cuatro pacientes con lesión de un CHA sobre 4850 colecistectomizados entre marzo de 2000 y marzo de 2005. Método: Evaluación retrospectiva. Resultados: Tres pacientes tuvieron lesión de conductos anómalos de los segmentos VI y VII (dos aberrantes y uno accesorio) y el cuarto una lesión de un conducto aberrante del segmento VI. Tres enfermos presentaron una fístula biliar externa y el cuarto se operó de urgencia por sospecha de perforación visceral bloqueada. En un paciente la fístula biliar cerró espontáneamente a los dos meses; en los otros dos fracasó el tratamiento endoscópico y fueron operados electivamente previa contemporización biliar percutánea del sector hepático aislado. En ambos pacientes y en el operado de urgencia se reparó el conducto mediante una hepaticoyeyunostomía en Y de Roux. La media de seguimiento fue 13.5 meses. Todos evolucionaron asintomáticos y sin colestasis. Conclusión: En la fístula biliar persistente por lesión de un CHA y fracaso endoscópico, la contemporización con un drenaje biliar percutáneo y cirugía electiva es una estrategia factible y útil en el pre, intra y postoperatorio.
DOCE AÑOS DE EXPERIENCIA EN TRASPLANTE HEPÁTICO CON DONANTE VIVO RELACIONADO EN EL HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES. EVOLUCIÓN Y RESULTADOS Bonofiglio, C. - Brandi , C. - Ciardullo , M. - D’Agostino, D. - De SantibañEs , E. - Gadano, A. - Mattera , J. - Mazza , O. - Mc Cormack , L. - Moro , M. - Pekolj , Juan - QuiñOnez , E. - Stork , G Rev. Argent. Cirug., 2006; 90 (3-4): 132-141
Antecedentes: El trasplante hepático es el tratamiento de elección para pacientes con enfermedad hepática terminal. La disponibilidad de órganos es el factor limitante para su empleo. El empleo de injertos provenientes de donantes vivos desde hace años se aplica en la población pediátrica y en los últimos años se ha generalizado su uso en receptores adultos. Objetivo: Analizar la experiencia con el empleo de esta técnica en nuestro programa de trasplante. Lugar de aplicación: Hospital Privado de la comunidad. Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo. Población: 458 pacientes a los que se les realizaron 492 trasplantes hepáticos ortotópicos (TOH). 79 (TOH) con donante vivo (50 niños y 29 adultos). Método: Se realizó la evaluación de los donantes con exámenes de laboratorio, Ecodoppler y tac abdominal, posteriormente arteriografía y biopsia hepática en caso de sospechar hepatopatía. Los niños fueron trasplantados con segmentos II y III (n = 45) o con monosegmento (n = 5). 28 adultos recibieron hígado derecho (LD) y uno hígado izquierdo (LI). Resultados: De 120 potenciales donantes pediátricos 60 fueron rechazados (50%). Presentaron complicaciones 6 de los 50 (12%). Se evaluaron 71 potenciales donantes para adultos, fueron rechazados 25 (35,2%). Cinco de los 29 (17,2%) donantes presentaron complicaciones. La indicación más frecuente fue la atresia de vías biliares en la población pediátrica (65,9%) y cirrosis por Virus C en los adultos (44%). Las complicaciones vasculares en la población pediátrica ocurrieron en 8 pacientes (16%) y las biliares en 14 (28%). La supervivencia actuarial de pacientes e injertos a 10 años fue de 94% y 90% respectivamente. Los adultos presentaron complicaciones vasculares en el 6,89% y biliares en el 37%. La supervivencia actuarial de paciente e injerto fue de 89,8% y 89,3% al año y de 83,7% y 78,4% a tres años. Conclusiones: El trasplante pediátrico con donante vivo es una práctica de probada efectividad y con excelentes resultados a largo plazo. El DVRA con hígado derecho es una nueva opción que debe ser empleada en pacientes con hepatopatía terminal asociada o no a hepatocarcinoma. Dicha técnica ofrece mayor riesgo al donante y mayor incidencia de complicaciones en el receptor.
TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO DE LAS FÍSTULAS BILIODIGESTIVAS Y DEL SÍNDROME DE MIRIZZI TIPO II Arbues , G. - De SantibañEs, Eduardo - Mazza , O. - Pekolj , Juan - QuiñOnez , E. Rev. Argent. Cirug., 2006; 90 (3-4): 142-151
Antecedentes: Las fístulas biliares son una rara complicación de la patología biliar (1% al 2%). Las controversias se plantean en la estrategia y en el abordaje quirúrgico. Objetivo: Evaluar la utilidad y resultados alejados del abordaje laparoscópico en el tratamiento de las fístulas biliares internas y del síndrome de Mirizzi tipo II. Lugar de aplicación: Hospital Privado de la comunidad. Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo. Población: Se evaluó en forma retrospectiva los pacientes con diagnóstico de fístula biliar entre noviembre de 1991 y diciembre de 2004 excluyéndose aquellos pacientes con origen neoplásico de la fístula. Método: De 6108 colecistectomías videolaparoscópicas, se diagnosticó fístula biliar interna en 38 pacientes (0,62%). Sexo femenino 28 (75,6%). Se trataron de 21 fístulas colecistoduodenales, 12 colecistocoledocianas (Mirizzi Tipo II), 4 colecistocolónicas y una fístula colecistoduodenal y colecistocoledociana asociada. Resultados: La estadía hospitalaria de 4,8 días (r: 2-11). Tiempo operatorio promedio: 183 minutos (r: 110-300). Se realizó colangiografía en el 100% de los pacientes. Morbilidad en 8 pacientes (21,05%). Un paciente presentó una lesión quirúrgica de la vía biliar que fue advertida y reparada en el intraoperatorio mediante una hepaticoyeyuno anastomosis. No hubo reoperaciones y un paciente falleció por una neumonía intrahospitalaria. Conversión en 7 pacientes (18,4%). En el seguimiento alejado un paciente presentó litiasis residual resuelta mediante CPRE y dos pacientes presentaron ca. de vesícula. Conclusiones: Las fístulas biliares internas son infrecuentes. El abordaje videolaparoscópico ofrece las ventajas de un procedimiento mini-invasivo, con buenos resultados alejados. Su utilidad es factible con un entrenamiento adecuado.
¿QUÉ ENSEÑANZA NOS DEJAN 10 AÑOS DE CIRUGÍA COLORRECTAL LAPAROSCÓPICA? Amarillo (H), Hugo - Bugallo, Fernando - Donnelly , Eduardo J. - Patron Uriburu, Juan C. - Podesta Lecuona, Ezequiel - Salomon, Mario C. - Tyrrell , Carlos R. Rev. Argent. Cirug., 2006; 90 (3-4): 152-162
Antecedentes: La cirugía laparoscópica del colon ha sido discutida desde sus inicios y su aplicación y difusión ha sido lenta y controvertida. Objetivo: Mostrar la experiencia de 10 años de cirugía colorrectal laparoscópica y la enseñanza que la misma nos deja. Lugar de aplicación: Servicio de Coloproctología. Hospital Privado. Diseño: Estudio retrospectivo. Registro prospectivo consecutivo de datos. Material y Métodos: Desde enero de 1993 a diciembre de 2003 se operaron 170 pacientes. Se analiza tiempo operatorio, costos, tiempo de internación, supervivencia en patología oncológica, incidencia de metástasis cutáneas, morbimortalidad. El análisis estadístico se realiza con el test de student y Kaplan Meier. Valor estadísticamente significativo se estableció para p < 0,05. Resultados: Sexo masculino: 53%. Edad media 63 años. El 49,4% se operó por patología neoplásica, 26,5% por enfermedad diverticular, 7,6% por ectasias vasculares, 5,8% reconstitución de Hartmann, 2,3% prolapso rectal y 8,2% misceláneas. Tiempo operatorio promedio: 184 minutos. Descenso significativo del tiempo operatorio desde el caso 41. Conversión 14% (cáncer 5,9% y 22,2% en enfermedad diverticular). Complicaciones intraoperatorias 8,8% y post operatorias 12,3%. Reoperación en 5 pacientes (2,9%). Tiempo de internación 3 días. Supervivencia en Dukes A 95,5%, B 85,7% y en C 55,5%. Mortalidad 1,2%. No hubo metástasis cutáneas. El análisis del costo fue similar en cirugía abierta y laparoscópica. Conclusión: Es segura y costo efectiva. La cirugía de la enfermedad diverticular complicada es más dificultosa que el cáncer. La conversión temprana evita complicaciones. Morbilidad similar o menor que la cirugía abierta. Equivalente mortalidad. Resultados oncológicos similares. Ventajas evidentes: bienestar del paciente, acortamiento de la internación y de la incapacidad física, con complicaciones parietales de menor magnitud y más sencilla resolución.
DUODENOPANCREATECTOMÍA TOTAL EN LA NEOPLASIA INTRADUCTAL PAPILOMUCINOSA DEL PÁNCREAS Kohan, G. - Ocampo, Carlos - Oria, Alejandro - Szelagowski, Carlos - Zandalazini, Hugo Rev. Argent. Cirug., 2006; 90 (3-4): 163-168
Antecedentes: La amplitud de la resección quirúrgica en la neoplasia intraductal papilomucinosa del páncreas (NIPM) es un tema de controversia actual. Objetivo: Presentar los resultados de la duodenopancreatectomía total (DPT) en la NIPM de páncreas y discutir sus indicaciones actuales y futuras. Lugar de aplicación: Servicio de Cirugía General de un hospital de atención terciaria. Diseño: Observacional prospectivo. Población: Pacientes operados por NIPM entre 1994 y 2005. Métodos: Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico anatomopatológico de NIPM. Se indicó la DPT cuando el 80% o más del páncreas estaba comprometido, o cuando existía un cáncer invasor en el segmento extirpado y la biopsia del margen remanente era positiva para cualquier tipo de displasia. Se examinaron los datos demográficos, el grado de displasia, el estadio en caso de cáncer invasor y la morbimortalidad operatoria. Todos los pacientes fueron seguidos en el postoperatorio alejado mediante ecografía y tomografía computada para investigar recurrencias. Resultados: De 57 pacientes operados por NIPM, en 13 se realizó una DPT. En 8 casos existía un carcinoma invasor, en uno carcinoma in situ y en el resto adenoma borderline. No hubo mortalidad y la morbilidad fue 53%. Durante el seguimiento fallecieron 2 pacientes con carcinoma invasor y ganglios positivos. Los restantes 11 pacientes siguen vivos (uno con recurrencia local). Conclusiones: La DPT es hoy una operación de morbimortalidad aceptable en centros de referencia. La diabetes insulinodependiente es la única limitante de su indicación. En el futuro, un incremento en la tasa de recurrencias en la neoplasia no invasora o el advenimiento de un tratamiento efectivo de la diabetes podrían extender sus indicaciones.
LAPAROSCOPIA EN LAS COMPLICACIONES POST OPERATORIAS Fiolo , Felipe E. - Iribarren , Claudio - Pekolj , Juan - Sofia , Gustavo - Torres , Ricardo Rev. Argent. Cirug., 2006; 90 (3-4): 96-101
NUEVA TÉCNICA PARA LA EVALUACIÓN DE PATOLOGÍA ESOFÁGICA: NEUMOTOMOGRAFÍA ESOFÁGICA Eleta, M. - Iñon , Alberto E. - Seehaus, A. - Sturla, M. Rev. Argent. Cirug., 2006; 90 (3-4): 102-107
LECCIONES APRENDIDAS LUEGO DE 175 NEFRECTOMÍAS ROBÓTICAS MANO-ASISTIDAS EN DONANTES PARA TRASPLANTE RENAL Elli, Fernando - Galvani, Carlos - Gorodner, Veronica - Horgan, Santiago - Moser, Federico
ESTADO ACTUAL DEL INTERVENCIONISMO EN LA VÍA BILIAR. ASPECTOS TÉCNICOS. Agnesio, Hector - Andreacchio, Andrea - Berkowski, Dario - Donadei, Gabriela - Gimenez, Mariano E. - Saad, Eduardo - Sequeira, Carina - Sierre, Sergio
VIDEO-ENDOSCOPIA BILIAR PERCUTÁNEA (VEB): APORTE DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO. Astudillo, Pablo Sonzini - Castellari, Mario - Lorenzo, Manuel - Lucino, Sergio - Minuzzi, Gustavo - Sarria, Juan P.
RESECCIÓN TRANSANAL DEL CÁNCER DE RECTO: RESULTADOS A CORTO Y LARGO PLAZO. Benati, Mario - Bonadeo, Fernando A. - Bosio, Raul - Cortes, Adolfo Debat - Mullen, Eduardo - Quintana, Guillermo Ojea - Telenta, Margarita - Vaccaro, Carlos A.
CÁNCER DIFERENCIADO DE TIROIDES: ¿QUÉ HACER Y POR QUÉ? Brizuela, Adrian - Gramatica, Luis (H) - Luna, Andres Mercado - Martinessi, Victor - Massa, Martin - Verasay, Guillermo
DUODENOPANCREATECTOMÍA CEFÁLICA EN TRAUMA PANCREÁTICO: EVALUACIÓN DE LA INDICACIÓN Y RESULTADOS A PROPÓSITO DE UN CASO. Alejandre, Sergio - Blasi, Esteban - Carlucci, Daniela - Ferraro, Ariel - Tortosa, Jose L.
LESIONES TRAUMÁTICAS CONTUSAS DEL ABDOMEN: TRATAMIENTO NO OPERATORIO Alem, Leandro F. - Aued, Sebastian - Ballesteros, Marcelo E. - Diaz, Norman G. - Maffei, Daniel M. - Parente, Eduardo
LA ENDOSCOPÍA EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA. LA VISIÓN DEL CIRUJANO Barredo, Claudio - Bozo, Wilson - Casares, Pablo - Covaro, Jorge A. - Leiro, Fabio O.
CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS. ANÁLISIS FISIOPATOLÓGICO E IMPLICANCIAS. Andreani , H.D. - Cal, P. - Crosbie, J.C. - Garcia, Hugo - Lococo, J. - Mesere, A. - Molinari, E - Molinelli Wells , N. - Moreno , J.C. - Pairola, A. - Villar , A.M.
IMPACTO DEL PROYECTO INTERSOCIETARIO DE TRAUMA EN RAFAELA. PERÍODO 1996-2003. Bouvier, Beatriz - Iñon , Alberto E. - Pra, Alfredo - Rubiolo, Eduardo - Sambuelli , Lorenzo - Ubeda, Clotilde - Ungaro, Jorge F.
EXPERIENCIA CON LA CIRUGÍA RADIOGUIADA MÍNIMAMENTE INVASIVA DE PARATIROIDES Cabrejas, Raul C. - Curutchet , Pablo - Debonis, Daniel L. - Falco, Jorge E. - Ferro, Paula C. - Montesinos, Manuel R. - Moreno , J.C. - Sinagra, Diego L.
FÍSTULAS POSTLARINGECTOMÍA. VARIABLES QUE FAVORECEN SU DESARROLLO Aguilar , Osvaldo Gonzalez - Pardo, Hugo A. - Rossi, Ariel - Rubino, Alejandro - Simkin, David - Vannelli, Angel
DRENAJE PERCUTÁNEO TRANSGLÚTEO DE COLECCIONES PELVIANAS. INVESTIGACIÓN ANATÓMICA Y CORRELACIÓN CLÍNICA Ahumada, Juan C. - Madeo, Sergio - Riggio, Carlos - Sanchez, Carlos
EVALUACIÓN DE LAS PANCREATITIS AGUDAS EN UN HOSPITAL GENERAL Juan Staneff, Omar C. Zalazar, José V. Stancoff, Laura Palacios Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (5-6): 174-177
APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN APENDICITIS COMPLICADAS Juan Staltari, Juan C. Andreatta, Diego Fenoglio, Carlos Panettieri, Darío Chierichetti, Enrique Mendoza, Fabián Dematteis Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (5-6): 178-181
MÉTODO DE COMPACTACIÓN Y VACÍO: TRATAMIENTO DE FÍSTULAS INTESTINALES Y EXTENSIÓN DE SUS INDICACIONES A HERIDAS QUIRÚRGICAS COMPLEJAS Sung Ho Hyon, C. Ceballos, Enrique M. Beveraggi, Fernando Bonadeo Lassalle, Mario Benati, Guillermo Ojea Quintana, Demetrio Cavadas, Carlos Sancinetto, Jorge Barla, Axel Beskow, Oscar M. Mazza, Pablo F. Argibay Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (5-6): 188-199
METÁSTASIS GÁSTRICA DE CARCINOMA MAMARIO INTRADUCTAL. PRESENTACIÓN DE UN CASO Daniel Velasco, Ana C. Pozo, Flavio Traverso, Juan Halligan, Mario Canestri Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (5-6): 200-201
RECONSTRUCCIÓN PARCIAL DE LENGUA Y PISO DE BOCA CON COLGAJO MÚSCULO MUCOSO DE BUCCINADOR Juan A. Guidobono, Néstor E. Ayala, Roberto Bravi, Alejandra Guidobono Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (5-6): 205-207
Año 2004 | Volumen 87 | Nº 3-4 | Septiembre-Octubre
DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICA DE LAS COLECCIONES CÉRVICO FACIALES DE ORIGEN ODONTÓGENO Gabriel Orduna, Sergio Buela, Federico Alem, Carlos Rowe, Vanesa Martínez Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (3-4): 85-89
RESULTADOS QUIRÚRGICOS EN LA PERICARDITIS CONSTRICTIVA CRÓNICA. NUESTRA EXPERIENCIA Gabriel H. Basso, Carlos E. FLores, Diego N. Fiorini, Roberto Lolo, José H. Como Birche Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (3-4): 90-92
COLECISTECTOMÍA LUEGO DE COLECISTOSTOMÍA PERCUTÁNEA Francisco Suárez Anzorena, Laura Sitú Luna, Clotilde Gancedo, Francisco Fagoaga, ARiel Ferraro, Pedro A. Ferraina Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (3-4): 93-97
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO A INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Manuel R. Montesinos, Jorge E. Falco, Paula C. Ferro, Julio C. Moreno, Diego L. Sinagra, H. Pablo Curutchet, Daniel L. Debonis Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (3-4): 98-102
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE MIRIZZI POR VIDEOLAPAROSCOPIA Luis Chiappetta Porras, C. Canullán, E. Nápoli, H. Roff, N. Hernández, P. Uva, G. Kohan, B. Quesada, Alejandro Oría Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (3-4): 103-106
DRENAJE PERCUTÁNEO DE COLECCIONES DE LA CAVIDAD ABDOMINAL. NUESTRA EXPERIENCIA EN LOS ÚLTIMOS CINCO AÑOS Gustavo Stork, Emilio Quiñónez, Martín Jalón, Martín Palavecino, Guillermo Arbués, Oscar Mazza, Eduardo de Santibañes, Juan Pekolj Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (3-4): 107-111
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PILONIDAL CRÓNICA MEDIANTE LA TÉCNICA DE KARYDAKIS Néstor Amato, Pablo Uva, Eduardo Stenberg, Pablo Pertierra, Matías Bernabé Quesada, Gustavo Kohan Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (3-4): 112-116
HEMATOMA DEL LIGAMENTO REDONDO: UNA COMPLICACIÓN NUNCA ANTES INFORMADA DE LA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA Castor Samaniego Ayala, Rosa Sánchez, Guido Parquet, Carol Maggi Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (3-4): 120-122
LA MEDICIÓN DE LA MAGNITUD DEL EFECTO AL COMPARAR TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS Raúl A. Borracci, Eduardo B. Arribalzaga Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (3-4): 123-129
¿ES SEGURA Y EFECTIVA LA CIRUGÍA COLORRECTAL LAPAROSCÓPICA EN PACIENTES MAYORES DE 75 AÑOS? Mario Salomón, Eduardo J. Donnelly, Carlos R. Tyrrell, Juan C. Patrón Uriburu, Fernando G. Bugallo, E. Podestá Lecouna Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (3-4): 137-143
COMPLICACIONES Y RESULTADOS ONCOLÓGICOS DEL USO DE LA QUIMIOTERAPIA REGIONAL HEPÁTICA PARA EL TRATAMIENTO DE LAS METÁSTASIS DEL CÁNCER COLORRECTAL Eduardo de Santibañes, Lucas Mc Cormack, M. G. Pallotta, José M. Lastiri, Juan Pekolj, Mario L. Benati, Guillermo Ojea Quintana, Carlos A. Vaccaro, Fernando Bonadeo Lassalle Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (3-4): 144-154
CÁNCER DE RECTO - ANÁLISIS DE NUESTRA EXPERIENCIA EN LOS ÚLTIMOS 14 AÑOS Fernando Bonadeo, Carlos Vaccaro, Guillermo M. Ojea Quintana, Mario Benati, G. Castellano Eglof, A. Debat Cortés, R. M. Bosio Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (3-4): 155-168
PLEURONEUMONECTOMÍA AMPLIADA EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL MESOTELIOMA MALIGNO DIFUSO DE PLEURA. EXPERIENCIA Alejandro Ficarra, Marcos M. Tomasini, Santiago F. Milano, Juan A. Della Bianca, Carlos L. Giordano, Carlos D. Giordano, Mario J. Milano, Gustavo J. Tomasini, Diego Pendino, Germán M. Tomasini, Carlos D. Giordano, Emilio A. Navarini Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (1-2): 1-8
DIAGNÓSTICO POR TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA DEL TUMOR SÓLIDO-PAPILAR DE PÁNCREAS Walter H. SIlva, Carlos G. Ocampo, Hugo I. Zandalazini, Pablo Uva, Juan C. Szelagowski, Shigeru Kozyma, Alejandro S. Oría Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (1-2): 13-17
LEIOMIOSARCOMA DE MAXILAR SUPERIOR. LOCALIZACIÓN POCO HABITUAL DE UN TUMOR EXTREMADAMENTE MALIGNO Juan Guidobono, Néstor E. Ayala, Roberto Bravi, Alejandra Guidobono Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (1-2): 22-24
CONTUSIÓN CAROTÍDEA POR HERIDA PENETRANTE EN CUELLO. PRESENTACIÓN DE CASO Y REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA J. Lococo, F. Flaherty, P. Cal, M. Villar, F. Gasali, S. Muzzio, JC Crosbie Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (1-2): 25-29
FÍSTULA HIDATÍDICO-ENTÉRICA. CAUSA INFRECUENTE DE AEROBILIA Flavio Traverso, Ana C. del Pozo, Mariano Civit, Raúl Sliwinski, Carlos Castilla Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (1-2): 30-31
METÁSTASIS INTESTINAL SINTOMÁTICA DE MELANOMA MALIGNO PRIMARIO NO OBJETIVADO J. I. Barranco, MP Cebollero, A. Serrablo, A. Martínez, F. del Río, MP Santero, J.M. Esarte, F. del Río Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (1-2): 32-34
ORDEN DE NO REANMAR: UNA OFERTA RACIONAL Y ÉTICA Jorge L. Manrique, Andrés M. Pelisch, Natalia Voumard, Santiago Florit, Diego Barleta Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (1-2): 39-44
MODELO PREDICTIVO DE INFECCIONES EN LA CIRUGÍA ONCOLÓGICA DE LA BOCA Y OROFARINGE Osvaldo González Aguilar, Angel Vannelli, Hugo A. Pardo, Ariel Rossi, Alejandro Rubino, David O. Simkin Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (1-2): 50-57
MALFORMACIONES DE LA PARED TORÁCICA EN EL ADOLESCENTE Y EL ADULTO: EXPERIENCIA QUIRÚRGICA Eduardo N. Saad, Wilfrido Luciani, Leonardo Serrano, Rodrigo López Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (1-2): 72-79
CÁNCER DE TIROIDES EN QUISTE TIROGLOSO. PAUTAS DE TRATAMIENTO Y CONTROL POSOPERATORIO Juan C. Ahumada, Andrea Paes de Lima, Marcelo Clérici, Carina Giuri, Mauricio Linzey Rev. Argent. Cirug., 2004; 87 (1-2): 80-83
VENTANA PLEUROCUTÁNEA PARA EL TRATAMIENTO DEL EMPIEMA CRÓNICO. EXPERIENCIA Alejandro Ficarra, Santiago F. Milano, Mario J. Milano, Emilio A. Navarini, Juan A. Della Bianca, Carlos L. Giordano, Carlos D. Giordano, Gustavo José Tomasini, Diego Pendino Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (5-6): 173-176
NUESTRA EXPERIENCIA EN LAS COMPLICACIONES TARDÍAS DE LA PANCREATITIS AGUDA Angel Pierini, Luis Arriola, Marcelo Gullino, Hugo Imhof, Hernán Zampar Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (5-6): 177-182
CÁNCER COLORRECTAL EN PACIENTES JÓVENES. COMPARACIÓN DE CÁNCER ESPORÁDICO CON SÍNDROME DE LYNCH Horacio V. Sanguinetti, Rita L. O. Pastore, Pablo E. Macanek, José L. Araujo, Nora S. Paz, Santiago Bonnaterre Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (5-6): 183-189
TRATAMIENTO DE LA FÍSTULA COLECISTODUODENAL POR VÍA LAPARSCÓPICA Miguel Statti, Leandro Pierini, Juan Perriello, Guillermo Premoli, Raúl Ramos Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (5-6): 190-193
ABORDAJE MINIINVASIVO EN UN CASO DE HEMOBILIA CON HEMOPERITONEO MASIVO Juan Álvarez Rodríguez, Alejandro Lorenzo, Fernando Méndez, Gustavo Kohan, Bernabé Quesada, Alejandro S. Oría Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (5-6): 199-202
LA ACREDITACIÓN DE CARRERAS DE MEDICINA EN LA REPÚBLICA ARGENTINA. ANÁLISIS DE LOS PROCEDIMIENTOS Y RESULTADO Dr. Alfredo Martínez Marull, Dr. Carlos R. Fernández, Mg. Sc. Cynthia Jeppesen, Lic. Adriana Caillon Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (5-6): 228-245
CARCINOMA DE PARATIROIDES Julio C. Moreno, Diego L. Sinagra, Jorge E. Falco, Norberto A. Mezzadri, Manuel R. Montesinos, H. Pablo Curutchet Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (5-6): 246-252
HAMARTOMAS PULMONARES. EXPERIENCIA EN 42 CASOS Mario J. Milano, Santiago F. Milano, Emilio A. Navarini, Juan A. Della Bianca, Marcos Tomasini, Carlos L. Giordano, Alejandro Ficarra, Carlos D. Giordano, Gustavo J. Tomasini Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (3-4): 93-97
ESPLENECTOMÍA LAPAROSCÓPICA. ANÁLISIS DE MORBILIDAD Y RESULTADOS ALEJADOS Leonardo G. Pankl, Sergio D. Quildrian, Roberto A. Cerutti Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (3-4): 98-103
PSAMMOCARCINOMA PERITONEAL ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO ÓPTIMO? Montanello M. Eufemio G., Deluca E., Ridao G., Retaco F. Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (3-4): 104-107
EN RECUERDO DEL PRIMER TRANSPLANTE PANCREÁTICO Y DEL PRIMER IMPLANTE DE ISLOTES: Dr. MARIO CHAPO BORTAGARAY Dr. Adrián Abalovich Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (3-4): 108-110
RESULTADOS INICIALES CON CRIOPRESERVACIÓN DE GLÁNDULAS PARATIROIDES Y POTENCIALES APLICACIONES M. Fígari, A. Lorenti, E. Mazzaro, L. Plantelech, H. Marchitelli, M. García, P. Argibay Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (3-4): 111-117
ECOGRAFÍA EN EL TRAUMATISMO TORACOABDOMINAL CERRADO. RESULTADOS EN UN PROGRAMA DE RESIDENCIA QUIRÚRGICA Walter Silva, Carlos Ocampo, Hugo Zandalazini, Pablo Arce, Mariano Sobrino, Fernando Méndez Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (3-4): 118-129
APLICACIÓN DE UN PROGRAMA DE APRENDIZAJE EN COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA PARA RESIDENTES Juan E. Rainone, Daniel E. Wainstein, Alberto I. Gild, Geraldine C. Curcio, Hernán Navarro Marañón, Daniel E. Delgado Marín Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (3-4): 130-142
RECIDIVISMO EN TRAUMA Ernesto C. Faraoni, Luis Eizaguirre, José M. Muria Pettinari, Juan C. Fernández, Lics. Marta Dopico, Ana Machado, Mónica Fernández, Op. Soc. Aída Marzano Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (3-4): 143-150
PSEUDO-OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CRÓNICA IDIOPÁTICA DEL ADULTO Rita L. O. Pastore, Laura Svidler López, Jorge Carrillat, Claudia B. Massone, Adriana P. Giménez Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (3-4): 151-163
EL CONTROL SELECTIVO DEL PEDÍCULO GLISSONIANO EN LAS SEGMENTECTOMÍAS HEPÁTICAS DERECHAS Jorge P. Grondona, Ricardo A. Bracco Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (3-4): 164-168
TÉCNICA SECUENCIAL O DOMINÓ EN EL TRANSPLANTE HEPÁTICO POR AMILOIDOSIS PORTUGUESA Javier C. Lendoire, Pedro Trigo, Carlos Quarín, Pablo Barros Schellotto, Carlos Candia, Fernando Duek, Gustavo Bianco, Oscar Imventarza Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (3-4): 169-172
EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS EN CIRUGÍA CONVENCIONAL Y LAPAROSCÓPICA. ESTADO DE UN PROBLEMA ACTUAL Hugo A. Amarillo, José Ceresetto, Martín E. Mihura, Eduardo A. Porto Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (1-2): 1-7
LA COLANGIOGRAFÍA INTRAOPERATORIA EN LA CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA DE LA LITIASIS BILIAR Juan P. Rocca, Claudio Iribarren, Gustavo Castagneto, Roberto Cerutti, Daniel Lovera, Eduardo Porto Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (1-2): 8-13
INJURIA DUODENAL POR TRAUMATISMO CERRADO DE ABDOMEN Francisco J. Tarsitano, Hugo D. Ruíz, Fernando Álvarez, Otto Ritondale, Miguel Bruno Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (1-2): 14-17
VIDEOLAPAROSCOPIA EN EL TRAUMA ABDOMINAL POR PROYECTILES DE ARMA DE FUEGO: EXPERIENCIA INICIAL Horacio ANdreani, Agustín Maschietto, Alejandro Pairola, Patricio Cal, Eduardo Molinari, Magdalena Sommer Zapiola, Néstor Molinelli Wells, Julián Moreno, Juan C. Crosbie, Hugo A. García Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (1-2): 34-41
TAPONAMIENTO OMENTAL EN LAS HEMORRAGIAS DEL PLEXO VENOSO SACRO Juan M. Astiz, Mario Beraudo, Gustavo Deveaux, Guillermo Tinghitella, Oscar Chau, Lucas Chiurco Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (1-2): 42-49
TRAUMATISMO HEPÁTICO CONTUSO. TERAPÉUTICA SELECTIVA Rolando B. Montenegro, Francisco Florez Nicolini, Juan A. Muñoz, Jorge Bella, Hugo Cejas, Carlos Canga, Oscar Biancotti, Eduardo Casaretto, Ricardo Chércoles Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (1-2): 50-56
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS METÁSTASIS HEPÁTICAS DE TUMORES NO COLORRECTALES NO NEUROENDOCRINOS. RESULTADOS Y EVOLUCIÓN ALEJADA E. de Santibañes, M. Moro, J. Pekolj, M. Ciardullo, O. Mazza, E. Quiñonez, G. Stork, A. Beskow, C. Bonofiglio Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (1-2): 57-64
CARCINOMAS LOBULILLARES DE LA MAMA Eduardo T. L. Bernardello, Juan Margossian, Daniel Otero Vázquez, Gerardo Müller Perrier, Jorge Bustos, Astrid Margossian Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (1-2): 73-81
RESECCIÓN DE UN QUISTE SIMPLE ESPLÉNICO MEDIANTE ESPLENECTOMÍA PARCIAL LAPAROSCÓPICA L. Chiappetta Porras, C. Canullán, E. Nápoli Rev. Argent. Cirug., 2004; 86 (1-2): 82-85
VERIFICACIÓN INTRA OPERATORIA DEL FLUJO SANGUÍNEO EN PUENTES CORONARIOS Federido, J. Benetti, Mariana de Zappetti, Alejandro Zappetti, Luis Geffner, José L. Rizzardi, Juan de la Cruz Diez Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (5-6): 187-191
TROMBOLISIS CON ACTIVADOR PLASMÁTICO DEL PLASMINÓGENO, EN UN MODELO DE TROMBOSIS DE ARTERIA CARÓTIDA EN CONEJOS A. Joison, J. Muñoz, E. Juaneda, F. Fortuna, I. Juaneda, G. Mazzucchelli, G. Noriega, J. Peretti, F. Rapella, A. Iudicello Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (5-6): 192-196
PLASMOCITOMA EXTRAMEDULAR SOLITARIO DE CIEGO: PRESENTACIÓN DE UN CASO Mariano Palermo, Hugo D. Ruíz, Carlos Obredor, Juan C. Albertengo, Francisco Tarsitano Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (5-6): 204-206
EXPERIENCIA DE 5 AÑOS DE UNA UNIDAD SATÉLITE DE CIRUGÍA AMBULATORIA Gustavo Castagneto, Eduardo porto, Hugo Amarillo, Claudio Iribarren Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (5-6): 216-224
TUMORES MALIGNOS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES MENORES. EXPERIENCIA DE LA ÚLTIMA DÉCADA David O. Simkin, Osvaldo González Aguilar, Hugo Pardo, Angel Vannelli, Pablo Vallejo, Ariel Rossi, Alejandor Rubino, Diego Simkin Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (5-6): 225-230
TIEMPO DE INTERNACIÓN LUEGO DE LAS RESECCIONES PULMONARES Hugo Esteva, Tomás G. Núñez, Eduardo B. Arribalzaga, Gustavo A. Parrilla, Roberto C. Cervio, Carlos A. Cejas, Alejandro T. Newton Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (5-6): 231-237
CARCINOMA DUCTAL NO INVASOR DE LA MAMA (CDIS) Héctor D. Vuoto, Juan L. Uriburu, Ignacio L. Mc Lean, Leonardo H. Mc Lean Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (5-6): 238-243
LITIASIS COLEDOCIANA RESIDUAL. UNA ALTERNATIVA PERCUTÁNEA ANTE EL FRACASO DE LA VÍA ENDOSCÓPICA Carlos Sánchez, Carlos Riggio, Juan C. Ahumada Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (5-6): 244-252
NUESTRA EXPERIENCIA EN LA INDICACIÓN DE LA OPERACIÓN DE HARTMANN. RESULTADOS Eduardo J. Donnelly, Fernando Bugallo, Mario Salomón, Vicente Borquez, Juan C. Patrón Uriburu, Carlos Tyrrell, Guillermo Felgueras Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (5-6): 253-262
Año 2003 | Volumen 85 | Nº 3-4 | Septiembre-Octubre
EVALUACIÓN DE LA ECOGRAFÍA ABDOMINAL EN TRAUMA CERRADO EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA F. Huales, M. Ormaechea, J. Fiorentino, G. Orbe, Al Besada Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (3-4): 93-99
ALTERNATIVAS QUIRÚRGICAS A LA ESPLENECTOMÍA POSTRAUMÁTICA. PROCEDIMIENTOS DE RESCATE ESPLÉNICO EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA Jorge A. Fiorentino, Fernando Huaier, Guido Orbe Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (3-4): 100-106
MORBILIDAD DE LA COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA ASOCIADA A OTRAS CIRUGÍAS LAPAROSCÓPICAS SIMULTÁNEAS Sergio D. Quildrian, Daniel Lovera, Claudio Iribarren Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (3-4): 107-111
INGESTIÓN DE PAQUETES DE COCAÍNA, RARA CAUSA DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL ¨BODY PACKER SÍNDROME¨ Hugo D. Ruiz, José Shiraishi, Alejandro Giacoia, Juan C. Albertengo, Francisco J. Tarsitano Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (3-4): 112-116
EL ¨FEEDBACK¨ EDUCATIVO EN LA ENSEÑANZA DE LA MEDICINA Angel M. Centeno, M. Alejandra Blanco, Cecilia Primogerio Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (3-4): 117-119
TRATAMIENTO NO OPERATORIO EN EL TRATAMIENTO ABDOMINAL CERRADO: ANÁLISIS PRELIMINAR H. A. García, H. D. Andreani, P. Cal, A. González, J. Lococo, A. Pairola, E. Molinari, J. C. Crosbie, N. Molinelli Wells, J. C. Moreno, A. Villar Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (3-4): 144-149
CIERRE PRIMARIO LAPAROSCÓPICO DEL COLÉDOCO CON Y SIN STENT TRANSPAPILAR L. Chiappetta Porras, E. Nápoli, C. Canullán, H. Roff, N. Hernández, D. Cimino, F. Méndez, A. Oría Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (3-4): 150-155
ANÁLISIS DE LA MORBI-MORTALIDAD EN 225 RESECCIONES HEPÁTICAS Oscar C. Andriani, Daniel Beltramino, Martín Fauda, Valeria I. Descalzi, Carlos Luque, Guillermo Orce, Francisco Klein, Marcelo O. SIlva, Federico Villamil, Luis G. Podestá Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (3-4): 156-168
HERIDAS CARDÍACAS. UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA EN SU DIAGNÓSTICO Ernesto Faraoni, Héctor Di Salvo, Luis Eizaguirre, María C. San Martín Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (3-4): 169-175
ABORDAJE ENDOSCÓPICO DE CUELLO. EXPERIENCIA INICIAL Andrés F. Tellería, Jorge E. Lenzi, Enrique Ortíz, Juan Halligan, Carlos Pereyra, Angel S. Bozzini, Juan M. Brentassi Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (3-4): 176-182
SECUESTROS PULMONARES Santiago F. Milano, Mario J. Milano, Emilio A. Navarini, Juan A. Della Bianca, Alejandro Ficarra, Carlos L. Giordano, Carlos D. Giordano, Gustavo J. Tomasini, Marcos M. Tomasini Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (1-2): 1-6
RESECCIÓN HEPÁTICA EN DOS TIEMPOS Fernando A. Casavilla, Fernando Gasali, Leonardo Uchiumi, Gustavo Castellanos, Rolando Sosa Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (1-2): 16-23
MUCORMICOSIS FACIAL. PRESENTACIÓN A FORMA TUMORAL Benito Alén GonzÁlez, Alejandro A. Boyne, Liliana B. Alvarez, Ver{onica V. De Tone, José Fernández Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (1-2): 24-26
ASCITIS QUILOSA AGUDA. INFORME DE 2 CASOS Y REVISIÓN DE LITERATURA Angel L. Pierini, Hugo Moroni, Oscar D. Brosutti Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (1-2): 27-30
OBLITO: INCIDENCIA, CONSECUENCIAS MÉDICAS, LEGALES Y ÉTICAS Jorge L. Manrique, Andrés M. Pelisch, Marcelo Marino, José L. Mrad, M. Kahné Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (1-2): 31-35
DEMANDAS POR RESPONSABILIDAD PROFESIONAL. RESPUESTAS DEL DISTRITO VIII DEL COLEGIO MÉDICO DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES Eduardo Deluca, Gabriel Eufemio, N. Allende, I. Knopoff, I. Volpe, G. Ezeiza Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (1-2): 36-41
CARCINOMA TUBULAR DE LA MAMA. ¿QUÉ HACER CON LA AXILA? Edgardo T. L. Bernardello, Juan Margossian, Daniel Otero Vázquez, Gerardp Müller Perrier, Jorge Bustos, Astrid Margossian Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (1-2): 42-47
EVALUACIÓN COMPARATIVA DEL ESTRÉS EN CIRUGÍA COLÓNICA LAPAROSCÓPICA Y CONVENCIONAL Mario Salomón, M. Alonso, G. Bollero, Eduardo Donnelly, Carlos Tyrell, Fernando Bugallo, Juan C. Patrón Uriburu, F. Abdala Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (1-2): 48-54
CIRUGÍA CRANEOFACIAL. RESULTADOS, COSTO-BENEFICIO Y CALIDAD DE VIDA Osvaldo González Aguilar, Juan Carlos Chiaradio, David O. Simkin, Hugo A. Pardo, Angel Vannelli, Ariel Rossi, Alejandro Rubino, Francisco De La Cruz Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (1-2): 61-68
RECONSTRUCCIÓN MAMARIA POSTMASTECTOMÍA. CONSIDERACIONES TÉCNICAS, ONCOLÓGICAS Y ESTÉTICAS EN UNA SERIE CONSECUTIVA DE 129 PACIENTES. EXPERIENCIA DEL INSTITUTO ¨ANGEL H. ROFFO¨, UBA Eduardo G. González, Carlos Cresta Morgado, Cristina Noblia, Roque Adan, Eduardo Armanasco, María Azar, Ana Voogd Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (1-2): 69-82
REVISIÓN CRÍTICA DE LAS EVENTRACIONES BASADA EN EVIDENCIAS Romeo Fazzini, Julio G. Pérez, Darío S. Chikiar, Diego L. Marzaroli, Sebastián N. Apa Rev. Argent. Cirug., 2003; 85 (1-2): 83-90
NEFRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN DONANTE VIVO. Experiencia inicial Miguel Statti, Mario Fernández, Germán Albino, Pablo Verdecchia, Luis Vázquez Avila, Alfredo Introzzi Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (5-6): 185-190
INFECCIONES GASTROINTESTINALES EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS: MUCORMICOSIS COLÓNICA Hernán Giordano, Ana C. del Pozo, Daniel Velasco, Juan Sánchez, José M. Pantolini Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (5-6): 195-196
ANÁLISIS DE LOS RECLAMOS ORIGINADOS EN LA CIRUGÍA DE LAS HERNIAS INGUINALES Alberto R. Ferreres, Vicente P. Gutiérrez Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (5-6): 219-224
CIRUGÍA DEL LADO EQUIVOCADO:ERROR QUIRÚRGICO E IMPLICANCIAS MÉDICO-LEGALES Alberto R. Ferreres, Vicente P. Gutiérrez Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (5-6): 225-230
LESIONES INADVERTIDAS EN EL TRAUMA PENETRANTE ABDOMINAL H. A. García, M. A. Villar, D. H. Andreani, M. García, P. Cal, J. C. Crosbie, J. C. Moreno, M. Zapiola, N. Molinelli, Wells Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (5-6): 243-249
NO MALEFICIENCIA Y JUSTICIA: QUINTAESENCIA DE LA BIOÉTICA. OBLIGACIONES DERIVADAS EN EL ACTUAR MÉDICO J. L. Manrique, A. M. Pelisch, R. Alvarez, C. Burger, A. Combi Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (5-6): 250-256
TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DE LA LITIASIS BILIAR MEDIANTE DILATACIÓN PAPILAR: ESFINTEROPLASTIA ANTERÓGRADA PERCUTÁNEA Carlos Szulman, Pablo Menéndez, Ulises Orellana, Jorge Bulacio, Daniel COntreras Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (5-6): 257-264
TORACOTOMÍA LATERAL LARGA SIN SECCIÓN MUSCULAR: NUESTRA EXPERIENCIA Pedro Chanta, Carlos Caorsi, Francisco Palacio, Mario Branda, Fabio Pascual Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (3-4): 93-96
CIRUGÍA DE EMERGENCIA POR RUPTURA CORONARIA DURANTE UNA ANGIOPLASTIA Y BAJO TRATAMIENTO CON ABCIXIMAB Raúl A. Borracci, Miguel Rubio, Rodolfo A. Ahuad Guerrero, Alejandra H. Farrás, Julio Baldi Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (3-4): 101-102
QUILOTÓRAX: COMPLICACIÓN DE UNA LINFADECTOMÍA CERVICAL Leonardo Califano, Pedro Saco, Abel González, Roque Adan, Ana Voogd, Gustavo Urrutia, Roberto N. Pradier Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (3-4): 103-105
MIGRACIÓN RETRÓGRADA ENDOVENOSA DE PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO Carlos A. Rombolá, Humberto D. Greco, Oscar E. Rodríguez Antuña, Heriberto M. Ganora, Guillermo Waddle, Alejandra González Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (3-4): 106-109
FIBROMIXOSARCOMA. UN NUEVO CASO José A. Otero, Juan C. Biscochea, Néstor Calónico, Jorge Chapela, Ana Voogd Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (3-4): 110-112
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EN CÁNCER COLORRECTAL. RESULTADOS ALEJADOS Angel M. Minetti, C. Repetto, R. Zannoli, D. Alfonso, G. Bacotich, H. Giovagnoli, C. Luque Lobos Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (3-4): 113-121
BENEFICIOS DE LA SIGMODECTOMÍA LAPAROSCÓPICA EN EL TRATAMIENTO DE LA SIGMOIDITIS DIVERTICULAR Nicolás Rotholtz, Alejandro Gorodner, Raúl Bosio, Carlos Peczan, Arturo Heidenreich, Norberto Mezzadri Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (3-4): 122-129
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO Y DE MÍNIMO ACCESO DE LA PATOLOGÍA BILIAR AGUDA DURANTE EL EMBARAZO L. Chiappetta Porras, E. Nápoli, N. Hernández, C. Canullán, H. Roff, O. Parada, J. Alvarez Rodríguez, D. Cimino, A. Oría Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (3-4): 137-140
ASPECTOS MÉDICO-LEGALES DE LA PRÁCTICA PROFESIONAL DEL CIRUJANO: RESULTADOS DE UNA ENCUESTA Alberto R. Ferreres, José L. Tortosa, Miguel A: Dardanelli, Carlos A. Colombres, Juan C. Acoglani, Julio A: Baldomar, Vicente P. Gutiérrez Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (3-4): 141-148
CIRUGÍA DE SALVATAJE EN EL CÁNCER LARÍNGEO RECIDIVADO Osvaldo González Aguilar, Hugo A. Pardo, David O. SImkin, Angel Vannelli, Ariel Rossi, Alejandro Rubino Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (3-4): 149-158
SEUDOQUISTES PANCREÁTICAS POSTNECROSECTOMÍA Alejandro S. Oría, Carlos G. Ocampo, Hugo Zandalazini, Luis Chiappetta Porras, Juan E. Alvarez Rodríguez Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (3-4): 159-163
COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA TEMPRANA EN EL TRATAMIENTO DE LA COLECISTITS AGUDA Sergio D. Quildrian, Claudio Iribarren, Hugo Amarillo, Matías Bruzoni, Michel David Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (1-2): 1-5
TRAUMATISMOS PENETRANTES DE VENA CAVA INFERIOR: CRITERIOS TERAPÉUTICOS Y MANEJO QUIRÚRGICO Javier Fuentes, Pablo Caminos, Rolando Montenegro, Ricardo A. Chércoles, Eduardo Cassaretto, Carlos Canga, Francisco Florez Nicolini Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (1-2): 14-21
EVALUACIÓN RETROSPECTIVA DEL ABORDAJE LAPAROSCÓPICO EN EL CÁNCER COLORRECTAL. RESULTADOS INICIALES EJ Donnelly, MC Salomón, CR Tyrell, F Bugallo, JC Patrón Uriburu, H Amarillo Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (1-2): 33-40
EMPLEO DE GASTROSTOMÍA PERCUTÁNEA EN PACIENTES CON TUMORES DE CABEZA Y CUELLO Mariano E. Giménez, Gustavo A. Urrutia, Darío E. Berkowski, Andrea M. Andreacchio, Osvaldo Galzenati, Leonardo L. Califano, Julio Yáñez, Roberto N. Pradier Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (1-2): 41-48
CARCINOMA A CÉLULAS DE MERKEL EN CABEZA Y CUELLO. HISTORIA NATURAL Y CONSIDERACIONES TERAPÉUTICAS Abel R. González, Leonardo L. Califano, Pedro A. Saco, Roque S. Adán, Gustavo A. Urrutia, Ana I. Voogd, Roberto N. Pradier Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (1-2): 49-54
EL PROTOCOLO QUIRÚRGICO: SU ANÁLISIS MÉDICO-LEGAL Alberto R. Ferreres, Horacio A. Schiavo, Julio A. Baldomar, Vicente P. Gutiérrez Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (1-2): 55-61
RESECCIONES HEPÁTICAS . IMPORTANCIA DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA Y ANESTÉSICA EN EL CONSUMO DE SANGRE Y HEMOCOMPONENTES Eduardo de Santibañes, Francisco Bonofiglio, Javier Acuña Barrios, Miguel Ciardullo, Juan Pekolj, Jorge Sívori, Oscar Mazza, Guillermo Arbues, Fernando Maceda, Marcelo López, Mariano Moro Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (1-2): 62-70
NISSEN LAPAROSCÓPICO: NUEVO ACCESO RETROGÁSTRICO PARA LIBERAR EL FUNDUS. ANÁLISIS DE LA DISFAGIA POSTOPERATORIA Pedro M. Olaciregui, Juan C. Olaciregui, Juan A. Viaggio, Jorge E. Urbandt, Carlos Nemec, Gustavo Flores, Pablo Acri Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (1-2): 71-78
RESECCIONES HEPÁTICAS. NUEVA TERMINOLOGÍA Y NUESTRA EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL ITALIANO DE ROSARIO Mario A. Secchi, Lisandro Quadrelli, Gabriel Raimundo, Leonardo Rossi, Ariel Ramadán, José Bandeo, Diego Castellini Rev. Argent. Cirug., 2003; 84 (1-2):79-90
Año 2002 | Volumen 83 | Nº 5-6 | Noviembre-Diciembre
RESOLUCIÓN DE LA PERICARDITIS TUBERCULOSA EN PACIENTES HIV Néstor Ivani MAAC, Horacio Tillet MAAC, Oscar Maggio MAAC, Andrea Aldegheri Rev. Argent. Cirug., 2002; 83 (5-6): 183-186
TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO DE LA HERNIA INGUINAL RECIDIVADA Fernando A. Abdala, Claudio Iribarren MAAC FACS, Enrique D. Pirchi MAAC, Michel David MAAC, Martín E. Mihura MAAC FACS Rev. Argent. Cirug., 2002; 83 (5-6): 194-198
RESPUESTA MÉDICA-QUIRÚRGICA EN INCIDENTES CON VÍCTIMAS MÚLTIPLES Marcelo R. Muro MAAC, Roberto V. Cohen, Daniel M. Maffei MAAC, Marcelo E. Ballesteros MAAC FACS Rev. Argent. Cirug., 2002; 83 (5-6): 199-205
TRATAMIENTO DE LA FLUXIÓN HEMORROIDAL CON HIALURONIDASA Roberto J. Manson, Diego G. Bono MAAC, Fernando A. Bonadeo MAAC Rev. Argent. Cirug., 2002; 83 (5-6): 206-208
PÁNCREAS ECTÓPICO COMPLICADO: UNA CAUSA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA MASIVA Juan M. Perrone, Mauricio A. Fantozzi, Lucas M. Buffa MAAC, Claudio Schonholz Rev. Argent. Cirug., 2002; 83 (5-6): 209-211
NEUMOPERITONEO Y EMBARAZO ECTÓPICO Juan C. Albertengo MAAC FACS, Mariano Palermo, Hugo Ruíz MAAC, Juan Murat, Francisco Tarsitano MAAC Rev. Argent. Cirug., 2002; 83 (5-6): 224-226
ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA DE LAS LESIONES Y COMPLICACIONES DE LA PANCREATITIS AGUDA Mario A: Secchi MAAC, William Sanchi MAAC, José Forte MAAC, Lisandro Quadrelli, Fernando Serra MAAC, Marcelo Pollastri Rev. Argent. Cirug., 2002; 83 (5-6): 239-246
HERNIOPLASTIA LAPAROSCÓPICA: COMPLICACIONES SEGÚN LA CURVA DE APRENDIZAJE Martín E. Mihura MAAC FACS, Claudio Iribarren MAAC FACS, Enrique D. Pirchi MAAC, Fernando A. Abdala, Michael David MAAC Rev. Argent. Cirug., 2002; 83 (5-6): 247-258
Año 2002 | Volumen 83 | Nº 3-4 | Septiembre-Octubre
CARCINOMAS BRONCOGÉNICOS MÚLTIPLES. EXPERIENCIA Emilio A. Navarini MAAC, Marcos Tomasini MAAC, Alejandro Ficarra, Mario J. Milano MAAC FACS, Fernando Moll, Diego Pendino, Germán Tomasini Rev. Argent. Cirug., 2002; 83 (3-4): 91-96
HEMATOMA ESPONTÁNEO EN LA VAINA DE LOS RECTOS. UNA CAUSA INFRECUENTE DE ABDOMEN AGUDO Fabián M. Azar MAAC, José L. Rueda, Carlos Testino, Osvaldo A. Chautemps MAAC, Claudia Creichmon Rev. Argent. Cirug., 2002; 83 (3-4): 97-100
RESECCIÓN VIDEOTORACOSCÓPICA DE BULLA DE ENFISEMA Hugo Esteva MAAC FCCP, Tomás G. Núñez MAAC, Juan A. Mazzei Rev. Argent. Cirug., 2002; 83 (3-4): 101-102
ALDOSTERONISMO PRIMARIO POR ADENOMA DOBLE Diego L. Sinagra MAAC, Manuel R. Montesinos MAAC FACS, Jorge F. Falco MAAC FACS, Norberto A. Mezzadri MAAC FACS, E. Salvioli, A. Pignata, R.M. Gómez, H. Pablo Curutchet MAAC FACS Rev. Argent. Cirug., 2002; 83 (3-4): 103-105
ANASTOMOSIS INTESTINALES MEDIANTE SUTURA CONTINUA EXTRAMUCOSA. 30 AÑOS DE EXPERIENCIA Juan M. Astiz MAAC FACS, Pedro Morbidelli MAAC, Mario Beraudo MAAC, Guillermo, Roberto Demarco, Gustavo Deveaux, Oscar Chau, Silvia Bergé, Roberto S. Demarco Rev. Argent. Cirug., 2002; 83 (3-4): 106-115
OCLUSIÓN PORTAL PREVIA A LA RESECCIÓN HEPÁTICA. INDICACIONES Y RESULTADOS E. de Santibañes MAAC FACS, R. García Mónaco, M.A. Ciardullo MAAC FACS, J. Pekolj MAAC FACS, J. Acuña Barrios, G. Arbúes, O. Mazza MAAC, O. Peralta, J.A. Sívori MAAC FACS Rev. Argent. Cirug., 2002; 83 (3-4): 126-133
SEUDOQUISTE DE LA PANCREATITIS AGUDA: ¿CUÁNTO HEMOS AVANZADO? Rolando Montenegro MAAC, Luis Spitale, Hugo Cejas, Ernesto Viale, Víctor Martines MAAC, Juan Muñoz, Héctor Goio, Carlos Canga, Ricardo Chércoles, Luis Gramática MAAC FACS Rev. Argent. Cirug., 2002; 83 (3-4): 150-160
CIRUGÍA CORONARIA CON ARTERIA RADIAL: CONSIDERACIONES TÉCNICAS Y RESULTADOS INMEDIATOS Y A 30 MESES Raúl Borracci MAAC, Miguel Rubio MAAC, Jorge O. Caviglia MAAC, Arnaldo P. Milani MAAC, Julio Baldi MAAC Rev. Argent. Cirug., 2002; 83 (1-2): 3-8
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LOS ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL INFRARRENAL Santiago F. Milano MAAC FCCP, Mario J. Milano MAAC FACS FCCP, Emilio A. Navarini MAAC FCCP, Juan A. Della Bianca MAAC, Alejandro Ficarra MAAC, Carlos L. Giordano MAAC, Carlos D. Giordano, Gustavo J. Tomasini, Germán M. Tomasini, Diego Pendino Rev. Argent. Cirug., 2002; 83 (1-2): 9-14
UTILIDAD DE LA LAPAROSCOPÍA EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA APENDICITIS AGUDA SIN PERITONITIS Sergio D. Quildrian, Claudio Iribarren MAAC FACS, Michel David MAAC, Fernando Abdala Rev. Argent. Cirug., 2002; 83 (1-2): 26-30
MELANOMA DE ANO Jorge A. Latif MAAC FACS, Fabio O. Leiro MAAC FACS, Jorge A. Rodríguez Martín MAAC FICS, Pedro C. Rivera MAAC, Gustavo Brizuela, Edgardo D. Piccolo Ramos Rev. Argent. Cirug., 2002; 83 (1-2): 31-34
NEOPLASIA ADRENAL ASOCIADA A POLIPOSIS MÚLTIPLE FAMILIAR Rita L. O. Pastore MAAC, Pablo E. Macanek, Horacio V. Sanguinetti, Roberto G. Decurnex Rev. Argent. Cirug., 2002; 83 (1-2): 37-39
